中医皮肤科：疣
疣
疣是一种发生在皮肤浅表的良性赘生物。因其皮损形态及部位不同而名称各异。如发生于手指、手背、头皮等处者，称千日疮、疣目、枯筋箭或瘊子；发于颜面、手背、前臂等处者，称扁瘊；发于胸背，皮损中央有脐窝的赘疣，称鼠乳；发于足跖部者，称跖疣；发于颈及眼睑，呈细软丝状突起者，称丝状疣或线瘊。隋·《诸病源候论·疣目候》云：“疣目者，人手足边忽生如豆，或如结筋，或五个或十个，相连肌里，粗强于肉，谓之疣目。”本病西医亦称疣，一般分为寻常疣、扁平疣、传染性软疣、掌跖疣和丝状疣。
[病因病机]
多由风热毒邪搏于肌肤而生：或怒动肝火，肝旺血燥，筋气不荣，肌肤不润所致。跖疣；多由局部气血凝滞而成，外伤、摩擦常为其诱因。
[诊断]
一、疣日相当于西医的寻常疣，多发子儿童及青年。
初起为一个针尖至绿豆大的疣状赘生物，呈半球形或多角形，突出表面，色呈灰白或污黄，表面蓬松枯稿，状如花蕊，粗糙而坚硬。以后体积渐次增大，发展成乳头状赘生物，此为原发性损害，称母疣。此后由于自身接种，数目增多。一般为二三个，多则十余个至数十个不等，有时可呈群集状。好发于手指、手背，也可见于头面部。生于指甲边缘者，可向甲下蔓延，增本时可将指甲顶起，引起疼痛或染毒成沿爪疔；生于头皮，手指或足趾间的疣如指状突起，称指状疣。病程慢性，可自然消退，一般无自觉症状，常因搔抓、碰撞、摩擦破伤而易出血。
二、扁瘊相当于西医的扁平疣。多发于青年妇女，故又称青年扁平疣。
皮损为表面光滑的扁平丘疹，芝麻至黄豆大小，淡红色、褐色或正常皮肤颜色，数目较多，散在分布，或簇集成群，亦可互相融合，可因搔抓使皮损呈线状排列。好发于颜面、手背、前臂及肩胛等部，一般无自觉症状，偶有瘙痒感，病程慢性，可持续数年，有时可自行消退，愈后仍可复发。
三、鼠乳相当于西医的传染性软疣。多见于儿童和青年。
皮损初起为米粒大的半球状丘疹，渐增至绿豆大，中央呈脐窝状凹陷，表面有蜡样光泽。早期质地坚韧，后渐变软。呈灰色或珍珠色。顶端挑破后，可挤出白色乳酪样物质。数目不定，数个至数十个不等．常呈散在分布，也可簇集成群，但不融合。好发于颜面、躯干、四肢、阴囊、肩胛及眼睑等处。自觉微痒，经过徐缓，可自行消失。
四、跖疣皮损初起为小的发亮丘疹，渐增大，表面粗糙角化，灰黄或污灰色，圆形，中央稍凹，周围绕以增厚的角质环。因足底受压，皮损常不高出皮面，除去角质层后可见疏松的白色乳状角质物，边缘可见散在小的、紫黑色出血点，数目从几个至几十个不等。有明显的压痛，用手挤压则疼痛加剧。好发于足跖前后受压处及趾部，足部多汗者易患本病。
五、丝状疣中年妇女较多见。
皮损为单个细软的丝状突起，呈褐色或淡红色，可自行脱落，不久又可长出新的皮损。
一般无自觉症状。好发于颈项、眼睑等处。
[鉴别诊断]
一、扁平苔藓与扁瘊相鉴别。扁平苔藓多发于四肢伸侧、背部、臀部，皮损为多角形扁平丘疹，表面有蜡样光泽，多数丘疹可融合成斑片，色暗红，一般瘙痒剧烈。
二、鸡眼与跖疣相鉴别。鸡眼好发于足底、足缘及趾受压部位，为表面角层过厚所构成的圆锥形的角质栓，尖端伸人皮内，底呈圆锥形露于皮外，如鸡眼状，压痛明显，步履疼痛。
三、胼胝与跖疣相鉴别。胼胝也发于跖部受压处，为表皮角质层成片增厚，中心部最厚，愈向边缘愈薄，无明显压痛，表面光滑，皮纹清晰。
[辨证论治]
一、内治法
疣目
（一）风热血燥结节如豆，坚硬粗糙，色黄或红；舌红，苔薄，脉弦数。
辨证分析：风热之邪搏于肌肤，或肝虚血燥，筋气不荣，故结节如豆，坚硬粗糙，色黄或红；舌红、苔薄、脉弦数为风热血燥之象。
治法：养血活血，清热解毒。
方药：治瘊方加减。咽喉疼痛者，加牛蒡于以解毒利咽；大便秘结者，加生大黄以通腑泻下。
（二）肝郁痰凝疣起日久，质地较硬，色暗褐；伴性情烦闷易怒，胸闷不适，纳食不香；舌淡红，苔白，脉弦。
辨证分析：肝郁则气血运行不畅，津液不行，凝结为痰，痰随气结，留于肌肤，故疣起日久，质地较硬，色啫褐；肝郁则性情烦闷易怒；痰凝则胸闷不适，纳食不香；舌淡红、苔白、脉弦为肝郁痰凝之象。
治法：疏肝活血，化痰软坚。
方药：治疣汤加减。
扁瘊
（一）风热毒蕴突然发病，颜面部起扁平丘疹，表面光滑，如芝麻至黄豆大，淡红色或正常皮色，自觉瘙痒，搔抓可有新皮损出现；舌红，苔薄黄，脉滑数。
辨证分析：风邪致病多发病突然，侵犯上部；风热毒蕴，搏于肌表，经络不畅，则起扁平丘疹，表面光滑，淡红或正常皮色；风盛则痒，搔抓可有新的皮损出现；舌红、苔薄黄、脉滑数为风热毒蕴之象。
治法：疏风清热，解毒散结。
方药：桑菊消疣汤加减。
（二）热蕴络瘀病程较长，皮损黄褐或暗红；可有烦热；舌黯红，苔薄白，脉沉缓。
辨证分析：热邪蕴结肌肤，经络不畅，气滞血瘀，故病程较长，皮损黄褐或暗红；热邪蕴结内扰，则可有烦热；舌黠红、苔薄白、脉沉缓为热蕴络瘀之象。
治法：清热活血化瘀。；
方药：桃红四物汤加生黄芪、板蓝根；大青叶、紫草、马齿苋、生薏苡仁等。
鼠乳、跖疣、丝状疣均不需内服药物。
二、外治法
各种疣均可选用板蓝根、马齿苋、木贼草、香附、苦参片、白鲜皮等中药，煎汤趁热洗涤患处，每天2—3次，可使皮损脱落。
[其他疗法]
一、疣目
（一）推疣法用于治疗头大蒂小，明显高出皮面的疣。信在疣的根部用棉花棒与皮肤平行或呈30度角度，向前推进，用力不宜猛。推除后创面压迫止血，或掺桃花散少许，并用纱布盖贴，胶布固定。如疣体表面角化，则在局麻下进行推除。
（二）艾灸法疣体数目少者，可用艾炷在疣体上灸之，每天1次，至疣体脱落为止。
（三）敷贴法先用热水浸洗患部，·再用刀刮去表面的角质层，然后将鸦胆子仁5粒捣烂，敷贴在疣体上，用玻璃纸及胶布固定，每3天换药1次，注意保护周围正常皮肤。
（四）针刺法用针从疣顶部刺到基底部，四周再用针刺以加强刺激，针后挤出少量血液，3—4天疣体可脱落。
二、扁瘊
（一）洗涤法用内服方的第二煎外洗，每天2—3次。
（二）涂搽法用鸦胆子仁油外涂患处，每天1次，用于治疗疣体散在分布者；或鲜鸡内金在疣体处摩擦，每天1—2次；或干鸡内金用水浸泡变软后擦患处，每天1—2次。
三、鼠乳
（一）挑刺法用消毒针将疣顶端挑破，挤出白色乳酪样物质，再用碘酒或浓石炭酸溶液点涂患处。若数目较多，应分批进行治疗。
（二）敷贴法用斑蝥膏（斑蝥12．5g，雄黄2g，捣研细末，加蜂蜜半食匙，混匀调膏），依疣大小，挑取相当大小斑蝥膏，用拇指压丸成扁圆形，放于疣面上，再用胶布固定，局部略有灼痛起小疱，约经10—15小时，将疣剥离皮肤：
四、跖疣
（一）外敷法用千金散局部外敷，亦可用乌梅肉（将乌梅用盐水浸泡1天，捣为泥状）每次少许敷贴患处。
（二）电灼法在局部消毒麻醉下进行电灼，但不宜过深，以免影响愈合，或形成过大的疤痕。
（三）手术常规消毒局麻下，先以刀尖在疣与正常的皮肤交界处修割，然后用止血钳钳住疣中央，向外拉出，可以见到一个疏松的软芯，但软芯周围不易挖净而易复发，故挖后可敷腐蚀药，如千金散或鸡眼膏。敷药时间不宜过长，一般5—7天即可，否则，腐蚀过深影响愈合。
五、丝状疣
除采用推疣法外，亦可用细丝线或头发结扎疣的根底部，数日后可自行脱落。数目少者，司用激光烧灼。
[预防与调摄]
1．千日疮应避免摩擦和撞击，以防止出血。
2．跖疣应避免挤压。
3．扁瘊应避免搔抓，以防出现新的皮损。
4．鼠乳应保持局部清洁，避免继发感染。
[结语]
疣，西医亦称之为疣，根据皮损形态及发病部位不同，一般可分为疣目、扁瘊、跖疣、鼠乳、丝状疣等。其特点是皮肤有赘生物，多无自觉症状。本病应与扁平苔藓；、鸡眼、胼胝等相鉴别。各种疣的治疗以外治为主，皮损多的疣目与扁瘊可配合内治。疣目之风热血燥证，治宜养血活血、清热解毒，方用治瘊方加减；肝郁痰凝证，治宜疏肝活血、化痰软坚，方用治疣方加减。扁瘊之风热毒蕴证，治宜疏风清热、解毒散结，治宜桑菊消疣汤加减；热蕴络瘀证，治宜清热活血化瘀，方用桃红四物汤加减。
中医药方，鸦胆子仁50克，穿山甲10克，，白矾10克，白硇砂10克，木鳖子仁10克，天葵子炒10克，
使用方法，研面用香油调和成糊状，先用针挑破最大的疣子1-2个出血，敷药用纱布固定七天，不可沾水，
临床疗效，共治疗723例大小不等的疣子，都痊愈，7天治愈463例，15天治愈267例，30天以上治愈32例，
临床病例，扬军，男，47岁，重庆人，全身多处长大小共139个疣子，我选择最大的疣子1-2个，敷药固定7天，10天后开始变干澡苍白，20-30天陆续消失痊愈
治寻常疣方
六神丸5----10粒研碎，敷于刮破疣体角质层的表面上，胶布固定，5----7天可愈。（敷一次就可以，但要5----7天后才可以把药去掉。）
注意：
1.疣体角质层一定要用小刀刮去或用指甲钳剪去，并及时用药棉止血。
2.不管你身上疣体有多少，你只需找其中一个疣体进行敷药，尽量别让敷药的地方碰到水，因为用药一次即可，但需要5----7天后才可以去药。敷药的地方好了后不久，其它的疣体会自然而然地在你不知不觉中消失的无影无踪。
3.尽量不要把药敷在完好的皮肤上。
我治疗扁平疣的经历，
我尝试过一些方法，激光打，时间久了还会复发，吃醋泡鸡蛋的偏方无效。为了寻求形成扁平疣的根源，研究学习发现一些经验。中医治本，只有找到问题的根源，才能彻底治愈。下面就是艾灸的方法，艾灸三天后小的扁平疣已经变小了一点，当然这个和个人体质有关，有的人见效比较快，有的痰湿重的要慢一点。
中医称赘生物为痰结，扁平疣就是其中一种，就是痰湿所结，体内湿气聚结在一起结成的；另一方面是气机郁结，体内痰湿也会凝结成赘生物。
艾灸几个穴位，扁平疣不攻自破。
1.艾灸支正穴，支正穴属手太阳小肠经，有清热利湿、舒筋活络、促进新陈代谢的作用。
2.艾灸拳尖穴，拳尖穴，这是个经外奇穴。赘疣（鸡眼）、扁平疣。
3.扁
扁平疣中医治疗方法——辨证选方
1.风热毒蕴
治法：疏风清热，解毒散结。
方药：桑菊消疣汤加减：桑叶10g，野菊花6g，蒲公英30g，大青叶30K，赤芍9g，红花9g，马齿苋15g，土茯苓30g，生龙牡各30g(先煎)，磁石30g(先煎)。
2.肝郁痰凝
治法：疏肝活血，化痰软坚。
方药：治疣汤加减：柴胡10g，桃仁10g，红花10g，当归15g，熟地10g，白芍10g，川芎10g，山甲(先煎)10g，板蓝根30g，夏枯草15g，生龙牡各30g(先煎)。皮色紫暗、质硬难消者加三棱10g、莪术10g。
平疣汤
组成：薏苡仁100克，地肤子50克，地骨皮30克，牡丹皮30克，生地黄30克，紫草15克，赤芍30克，土茯苓50克，板蓝根30克。
用法：上药水煎，待温。疣生手足者，将患肢置药水中浸泡，1日2次，每次10~15分钟。泛发全身者，可加大剂量，进行浸浴。
功用：凉血活血，清热解毒。
主治：疣目（扁平疣、寻常疣、丝状疣）。
方解：方中薏苡仁，味甘、淡，性微寒，入脾、肺、肾经，《神农本草经》将其列为上品，称其主筋急、拘挛不可屈伸，风湿痹，下气，久服轻身益气。薏苡仁善抗疣毒，并直入肺、脾二经以消灭之，内服常用于治疗胃肠道息肉性疾病。如疣目较小，可将其研粉每日涂擦患处并煮粥内服，旬日疣目可脱落。现代药理研究发现，薏苡仁有抗病毒作用，为其具有消疣功效提供依据。方中地肤子善去皮肤风热；地骨皮、牡丹皮、生地黄、紫草、赤芍凉血活血；土茯苓、板蓝根清热解毒。
孙浩认为，疣目之毒发于肌肤，肌肤为肺、脾所主。《外科启玄》谓本病因风邪搏于肌肤，或因肝虚血燥所致。风为阳邪，如久伏不解，必伤阴耗血，不荣肌肤，致令皮损部位突出而形成疣目。薏苡仁入肺脾经，以其为主药治疗各种疣有独特疗效，内服加外用收效更佳。
典型病案：陈某，男，3岁。因手足部位出现疣目数个，并见增多。诊见右手背、手指边有绿豆、芝麻大小疣目数个，质地坚硬，疣面粗糙不平，右胁及下肢又见细小如刺样尖疣20多个，突出皮面约0.5厘米，质地软，用指尖拨动，疣体可以下垂，无痛痒，肤色如常，唯干燥欠润，患者形体偏瘦。予上方7剂，每日1剂，水煎2次，每次约5000毫升。水温降至适度时，置于水中浴、浸患处，1日2次，连用7天，浴后疣目全部脱落，皮肤光洁无痕。
平疣主要是体内湿浊过多、脾虚水湿运化不利所致，除了刺激小肠经里的支正穴，有时间再刺激胃经里的丰隆穴、脾经的阴陵泉穴，效果会更好。
治疣方
【组成】马齿苋60g，败酱草15g，紫草10g，大青叶15g。
【功效】清热解毒，凉血祛瘀。
【主治】疣目，扁瘊，鼠乳，属热壅血滞者。症见皮肤生赘生物，多无自觉症状。发生于手指、手背、头皮等处者，称疣目；发于颜面、手背、前臂等处者，称扁瘊；发于胸背，皮损中央有脐窝的赘疣，称鼠乳等。
【用法】水煎服，每日1剂，早晚各服1次。7剂为1疗程，至多服用3个疗程，不效则宜停服。
【方解】马齿苋、败酱草、紫草、大青叶均有清热解毒之功，败酱草、紫草又可凉血祛瘀，消散瘀结。共奏清热解毒、凉血祛瘀之功。
【点评】疣目相当于西医的寻常疣，多发于儿童及青年；扁瘊相当于西医的扁平疣，多发于青年妇女，故又称青年扁平疣；鼠乳相当于西医的传染性软疣，多见于儿童和青年。本方具有清热解毒、凉血祛瘀之功，可治寻常疣、扁平疣，亦可治传染性软疣。从1972年6月至1974年，用此方治疗观察扁平疣75例，治愈47例，皮损基本消退11例，无效17例，总有效率为77.3%。
【验案】
案一：刘某某，女，55岁。1972年3月12日初诊。脸上长疣多个已2年。曾多方治疗，未见效果。检查：脸部见花蕊形小指头大疣状物多个，无痒痛感。诊断：多发性寻常疣。投以治疣方5剂，仅服3剂后疣子即完全脱掉。
案二：杨某某，女，13岁。脸及手背部起扁平疣1年，1周来加重。面部可见50-60个0.1cmx0.3cm大小的扁平丘疹，稍高起皮面，呈正常肤色，手背亦有同样皮疹，无明显自觉症。服用治疣方18剂，疣全部脱落，不留痕迹。
消疣汤治扁平疣
扁平疣是一种临床常见的皮肤病，治疗相当棘手。1985年秋，我去河南洛阳串亲，从表哥那里得一药方，我将其命名为“消疣汤”，运用于临床，疗效确切。
1、处方组成
马齿苋30克，板蓝根30克，红花10克，当归10克，金银花30克，连翘10克，紫草10克，赤芍10克，防风10克，甘草10克。
2、功效：清热解毒，活血祛风。
3、主治：扁平疣。
4、机理
现代医学研究证实，扁平疣是感染疣病毒后所引起的一种顽固性皮肤病。笔者认为：该病患者多素体瘀热壅盛，感染风毒后毒瘀结聚，随风外窜皮肤，久聚不去。本方以马齿苋、板蓝根、金银花、连翘、甘草清热解毒，红花、当归、紫草、赤芍活血凉血，防风祛除风邪，诸药相和，清热解毒，活血祛风，使疣去肤平。
5、验案
（1）曾治梁某，女，26岁，农民。
患者半年前不知怎么长了一脸扁平疣，大小不一，非常难看，1999年7月25日求我治疗。观其面部有大小不一的扁平疣数十个，舌脉正常。我予消疣汤原方5剂，一煎二煎口服，三煎洗面。每日1剂。5剂用完后，疣去肤平。
（2）又治安某，女，34岁，国家干部。2001年9月25日初诊。
不知从何时起，脸上长了十几个扁平疣，曾多方求治，未见成效，查其舌脉正常。我即开了消疣汤5剂，嘱其一二煎口服，三煎洗面。谁知患者拿到药方后，心里犯了嘀咕，她见方子实在平常，心想我以前蝎子、乌蛇服了不少，都没有成效，这个方子实在太平常、太简单了，服了也不会有多大成效。不服吧，这么远来了有碍情面，服吧，肯定也起不了什么功效。思前想后，抓了3剂。让她没想到的是，回家服了3剂，脸上的疣竟然见好了，她赶紧又买了5剂，药尽病除。
本文摘自《三十年基层临证得失录》，中国中医药出版社，
治扁平疣效验方
扁平疣常发生在女孩子脸上，是一种病毒性的皮肤病，影响美观，此病虽不是什么大病，却着实难愈。不过，掌握了治疗方法就不难。
我曾在2006年治过一宋姓女孩，是个很典型的案例。此女当时15岁。脸上生疣已5年整，大医院去过，激光烧过，液氮冻过，抗病毒药吃过，抗病毒软膏搽过，提高免疫力的针剂打过，反正折腾了几年，钱花不少，就是不见效。
初诊见整个脸部，特别是右脸上部，密密麻麻一大片，抚之如摸粗沙碍手，右眉梢近太阳穴处有融合成片的一块，蚕豆大小，出皮面，色呈暗褐，此处激光烧过几次，就是除不掉。
民间有用新鲜紫背苏叶擦扁平疣法，但时处冬日，无药可寻。
处方：紫苏叶50克，荆芥20克，苦参20克，蛇床子10克，煎取300毫升，用洗澡搓身子的小手套（上有小毛刺）蘸药汁洗脸，稍用力擦洗约15分钟，至皮肤微热微红为止，下次烧热再用，每日2次，可用2日。
同时取薏苡仁1~2两熬粥吃，每日1顿。
此法治约半个月时，有疣的地儿都发红，小瘊子都变大了，微痒，似炎症反应，续用药几日，疣渐脱落，最后掉的是那个大疙瘩，至今日皮肤上还留有一小坑儿。
我用上法多次治扁平疣，疗效好，费用低，几乎没失过手。
本文摘自《医门凿眼——心法真传与治验录》，人民军医出版社出版。作者/樊正阳。转载请注明出处。
治疗扁平疣验方
组成：木贼15g，香附15g，狗脊15g，蜂房15g，地肤子15g，马齿苋15g，板蓝根15g。
上药加水2000ml。煮沸煎20分钟，晾凉，洗患处。每日2次，三天见效，2~3周可痊愈。
本文摘自中国民间疗法2018年05期，作者/林丽燕、李小明、刘爱芳。
四仁汤治扁平疣
扁平疣，俗称瘊子，通常长在青年男女的颜面，影响美容而给患者带来苦恼。在临床中，余拟四仁汤治之，奏效甚快。
李某，男，初诊时见其颜面、双手背等处遍布高粱米大小的扁平丘疹，淡褐色，表面光滑，扪之坚硬，无痒痛感已4年有余，虽经多方治疗，收效甚微。姑拟“四仁汤”（薏苡仁30g、冬瓜仁30g、桃仁10g、杏仁10g），水煎服。
外用白附子15g、大青叶15g、败酱草30g、蜂房10g，煎水1000ml，过滤，用药液擦洗患处，每日1次，每次10~15分钟，皮损以发热、发红为度。5剂后，患者扁平疣全部脱落而获痊愈。
本病多因气血失和，凝滞郁于肌肤，或腠理不密，风热束肺，湿热内蕴脾胃，风热与湿热相搏于肌肤而生。方用薏苡仁“上清肺热，下理脾湿”，通利血脉；冬瓜仁祛湿泻热；桃仁消炎解毒，行皮肤凝滞之血；杏仁解肌散风，制气宣肺以通泄。诸药相伍，切中病机。不过，除了内服药外，还当采用外洗药，使之疏通腠理、通利血脉，有利于加速疣的脱落。
本文摘自《长江医话》，北京科学技术出版社出版，主编/詹文涛，作者/龚景林。
梅花针治疗扁平疣
扁平疣是一种较常见的病毒性赘生物，好发于面部、前臂和手背等处。皮疹为米粒或黄豆大小的淡褐色坚实而扁平的小丘疹，形状大小不一，表面凸起稍带光亮，有的聚积成片，有的稀疏散开。一般无自觉症状，有时感觉微痒。病程缓慢，可以延续数年之久。此病多见于青年人，特别常见于少女青春期，故又称为“青年扁平疣”。
“扁平疣”这病名，可能属于“扁瘊”之类。根据其临床症状，大抵为湿滞热结所致，一般常采用袪湿、清热、解毒之药，虽有一定疗效，并不十分理想。
几年来我院先后用梅花针治疗较典型的青年扁平疣7例，均获痊愈。计男性3人，女性4人。最大年龄26岁，最小年龄17岁；患者此前皆经过本地医院和外地医院确诊治疗过多次的。
治疗方法：取长柄（9寸）梅花针，按常规扣刺，毎天或隔天治疗1次，7—10次为一疗程，中间休息3—5天。
常规扣刺法：
①先刺整体（扣刺脊椎两旁俞穴线）：从上至下，从左至右、从内至外共扣刺四行，每行扣刺21—22下，以皮肤发红为度。
②后刺重点（1一5胸脊两侧）：从左至右、从上至下，每椎两侧各横扣刺2下；然后同样扣刺颈椎两侧。
③密刺病变局部：用有节律的弹刺手法，重复弹刺皮疹表面，使皮疹渗血为止。
④治疗期间忌食辛辣及鱼虾、烧酒等。
典型病例
胥xx，男，26岁，工人，未婚。患扁平疣达四年之久，赘疣越来越多，重叠增厚，面、颈、项、前臂及手背指头皆有，皮肤变黑，胸背合并汗斑。曾用中西药物治疗三年余无效，特来我院就诊。经用梅花针按上法治疗6—7次后，皮疹开始成片结痂脱落，新皮肤由红润转为正常，13次后基本痊愈。为了巩固疗效，又专刺整体，不刺局部数次，至今未见复发。
