新版创伤后应激障碍治疗指南

曾经直接或间接接触过威胁生命、严重损伤或性暴力的个体会出现一系列的心理反应——从短暂、不易消除的反应，到符合《精神障碍诊断和统计手册》（第五版）症状标准的急性应激障碍，或创伤后应激障碍（posttraumatic stress disorder，PTSD）。

美国退伍军人事务部/美国国防部（VA/DoD）在2004年和2010年分别公布了两版有关PTSD和急性应激障碍的临床实践指南。2017年6月，VA/DoD公布了最新版的PTSD和急性应激障碍的临床实践指南。

该指南主要推荐如下：

1、 对于PTSD的初始治疗，推荐给予个性化及针对创伤的心理治疗（trauma-focused psychotherapy，TFP），后者包括一系列有关认知重建的心理干预措施及延长暴露治疗，而药物治疗和其他非药物干预都没有TFP重要（强烈推荐；证据等级未说明）。

2、 如果患者不能得到或不愿意接受个性化TFP，则建议给予舍曲林、帕罗西汀、氟西汀或文拉法辛药物治疗（推荐较弱；证据等级中等）；或者个性化、非针对创伤的心理治疗（推荐较弱；推荐等级未说明）。没有足够的证据表明，药物治疗优于非针对创伤的心理治疗。

3、 该指南不推荐哌唑嗪单用或作为辅助治疗药物用于治疗PTSD（推荐较弱；证据等级中等），也不推荐用哌唑嗪用于治疗PTSD相关的梦魇（证据等级中等）。

4、 该指南反对，或者说强烈反对用抗抑郁药、抗精神病药和抗癫痫药等其他药物治疗PTSD。

5、 该指南指出，没有足够的证据来推荐心理治疗和药物治疗联合使用。

参考文献：Journal of the American Medical Association 2019;321:200-201