中国九成脑卒中患者错过“黄金溶栓时间”

《英国医学杂志》一项研究显示，对于急性缺血性卒中（CIS）患者，最佳治疗时间是在黄金4.5小时内进行溶栓治疗。

脑卒中分为缺血性脑卒中（脑梗死）和出血性脑卒中，前者大约占所有脑卒中的60%～80%。溶栓是治疗缺血性脑中风的首选疗法，临床上常用重组组织型纤溶酶原激活剂（rtPA）进行溶栓治疗。rtPA是一种糖蛋白，当静脉使用时，rtPA与纤维蛋白结合后被激活，诱导纤溶酶原成为纤溶酶，溶解血块，rtPA对整个凝血系统各组分的系统性作用是轻微的，一般不会出现出血倾向。

德国研究人员对CIS患者使用rtPA治疗时间和卒中预后的相关性展开研究。共纳入德国148家医院的1040万名急性脑卒中患者。研究人员对其中84439例CIS患者数据进行荟萃分析，共有10263人（12%）进行rtPA治疗，74176人（88%）未经rtPA治疗。

研究显示，4.5小时之内使用rtPA治疗都是有效的，1.5小时内rtPA治疗最好（OR=2.49），超过4.5小时rtPA治疗的获益将被不良反应抵消（OR=1.25）且死亡率增加（OR=1.45）。

同时，欧美和国内的最新脑卒中治疗指南指出，静脉使用溶栓药，在发病3小时内最有效，越早治疗效果越好。超过4.5小时再溶栓，只有极少数病人有希望抢救成功。超过6小时，特别是12小时之后，再抢救作用不大。

有资料显示，脑梗患者发病后2小时内进行静脉溶栓的比例，美国达70%，而中国则不到10%。这与很多患者送院不及时、治疗延迟有关。研究人员称，临床上早期rtPA治疗预后良好，rtPA治疗的时机对疗效很重要。应该采取一切措施缩短患者从进入医院到静脉溶栓治疗的时间。

参考文献：British Medical Journal 2014;348:g3429

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