NSTE-ACS：介入手术做还是不做？
对于非ST段抬高的急性冠脉综合征（NSTE-ACS）的所有患者，与延迟介入相比，早期介入治疗不能明显降低患者死亡风险；但对于存在高风险因素的患者，早期介入可降低患者的死亡率。
非ST段抬高的急性冠脉综合征（non-ST-elevation acute coronary syndromes，NSTE-ACS）的指南推荐，对中高风险患者予以介入治疗，而介入治疗的时间主要依赖患者的基线时风险。对于住院死亡风险非常高（如：血液动力学不稳定、危及生命的心律失常、反复发作或顽固性心绞痛）的所有患者，目前推荐在症状出现2小时内立即进行冠状动脉血管造影，但该推荐是基于专家的意见，没有任何的临床试验数据支持。此外，个别的临床试验也不足以明确具体的介入治疗的最佳时机和相关收益；因此，德国吕贝克大学心脏中心的Jobs A教授等通过检索数据库文献，开展了一项荟萃分析。
该研究纳入了8项随机对照试验，以比较了早期介入和延迟介入治疗NSTE-ACS患者的临床预后，以确定NSTE-ACS患者介入治疗的最佳时机。所有入选研究均需报告住院至少30天后的全因死亡率，并采用随机效应模型汇总风险比（hazard ratios，HRs）。
研究共纳入5324例患者，平均随访180天。结果发现，与延迟介入治疗相比，早期介入治疗并未显著降低患者死亡率（HR=0.81，P=0.0879）。亚组分析显示，在高风险的患者中，对于基线时心脏标志物水平升高的患者，早期介入可显著降低死亡风险（HR=0.761）；对于糖尿病患者，HR=0.67；对于GRACE 风险评分超过140的患者，HR=0.70；以及对于75岁以上患者，HR=0.65。
研究认为，对于NSTE-ACS的所有患者，与延迟介入相比，早期介入治疗不能明显降低患者死亡风险；但对于存在高风险因素的患者，早期介入可降低患者的死亡率。
参考文献：Lancet 2017;390:737-746
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