一起来看看2020版指南中～前置胎盘的分型与超声诊断
定义：前置胎盘是指胎盘下缘毗邻或覆盖子宫颈内口。
诊断时间：前置胎盘的诊断应在28周以后。
28周以前，胎盘的位置可因“移行”而发生变化，所以在28周以前诊断前置胎盘为时尚早，特别是对于早孕期及中孕期早期的时候，更不应急于诊断，对于中孕期后期的，可提示前置胎盘状态
分型：2020版的指南中摒弃了2013版中前置胎盘的分类方法，采用了简单易行又不影响临床 处理的分类，推荐将其分为两种类型：前置胎盘、低置胎盘
★ 前置胎盘：胎盘完全或部分覆盖子宫颈内口，包括2013版中的完全性或部分性前置胎盘
★低置胎盘：胎盘附着于子宫下段，胎盘边缘据子宫颈内口的距离＜20mm，包括2013版中的边缘性前置胎盘和低置胎盘
在2013版的指南中，将前置胎盘分为：完全性前置胎盘、部分性前置胎盘、边缘性前置胎盘和低置胎盘
前置胎盘的诊断与处理指南（2013版）
前置胎盘超声检查的要点：超声检查必须要明确胎盘的位置、与子宫颈内口的关系、子宫颈管的长度等，称为超声检查的“四要素”：
①胎盘附着位置，如前壁、后壁或侧壁
②胎盘边缘距子宫颈内口的距离或超出子宫颈内口的距离，精确到毫米
③覆盖子宫颈内口处胎盘的厚度
④子宫颈管的长度
对于既往有剖宫产术史的前置胎盘患者，应特别注意是否合并胎盘植入。
前置胎盘超声随访的频率：妊娠中期发现胎盘前置需超声随访胎盘的变化情况，应根据孕妇的孕周、胎盘边缘据子宫颈内口的距离及临床症状增加超声随访的次数。妊娠32周仍为持续前置胎盘且无症状者，推荐于妊娠36周左右经阴道超声复查，以确定最佳的分娩方式和时机。
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前置胎盘合并胎盘植入的风险评估：
彩色多普勒超声检查：在胎盘植入的局部超声特征中除了要注意胎盘下子宫肌层变薄或消失外，更要关注胎盘实质内的腔隙血流、“清晰区”消失、胎盘下血管过度增生和桥接血管，这对于诊断胎盘植入更有意义。此外，子宫动脉血流搏动指数降低也是前置胎盘合并胎盘植入的超声指标之一。
前置胎盘合并胎盘植入
来源：前置胎盘的诊断与处理指南（2020版）