刘渡舟老先生附子治心衰

附子，出自《神农本草经》：主风寒咳逆邪气，温中，金创，破症坚积聚，血瘕，寒温，踒。躄拘挛，脚痛，不能行步。

在不同的医案中，剂量不同，配伍不同，功效也不相同。

今天为大家整理的是刘渡舟老先生的临床用附子医案三则，系统学习附子在不同疾病中的不同应用方法。

附子在《伤寒杂病论》中出现了20次之多，是仲景最爱用的药之一，临床有'扶阳第一要药'的美称。松原市中医院治未病科赵东奇

附子在现代常被用于回阳救逆、温中补火、温经散寒止痛。

回阳救逆

仲景用生附子治精神萎靡，手足厥冷，吐利烦燥，汗出如油，脉微弱等危急重症。

代表方剂为四逆汤。

少阴伤寒医案

唐某，男，75岁。冬月感寒，头痛发热，鼻流清涕。自服家存羚翘解毒丸，感觉精神甚疲，并且手足发凉。就诊时，见患者精神萎靡不振，懒于言语。切脉未久，则侧头欲睡。握其两手，凉而不温。视其舌则淡嫩而白。切其脉不浮而反沉。

脉证所现，此为少阴伤寒之证候。肾阳已虚，老怕伤寒，如再进凉药，必拔肾根，恐生叵测。

法当急温少阴，与四逆汤。

处方：附子12g，干姜10g，炙甘草10g。服一剂，精神转佳。再剂，手足转温而愈。

按语：《伤寒论》281条云：“少阴之为病，脉微细，但欲寐也”。

本案患者精神不振，出现“但欲寐”，为少阴阳光不振，阴寒用事的反映。《素问·生气通天论》说：“阳气者，精则养神”。

今阳虚神失所养，是以嗜睡而精神不振，手足发凉，脉不浮而沉。故用四逆汤以急回少阴之阳气，亦“脉沉者，急温之，宜四逆汤”之义。本方能兴奋心脏，升高血压，促进血液循环，并能增强胃肠消化功能。对大汗出，或大吐泻后的四肢厥逆，阳气虚衰垂危之证，极有功效。

温中补火

脾胃虚寒，吐下腹满用理中加附子汤；

虚寒便血用黄土汤；

寒热夹杂的脘腹胀满用附子泻心汤；

肾阳不足的水饮浮肿；小便不利用真武汤。

水气凌心医案

孙某，男，53岁。1991 年 5月25日初诊。患者有风湿性心脏病史。近因外感风寒，病情加重。心动悸、胸憋喘促，咳吐泡沫状白痰、量多，昼夜不能平卧，起则头眩。四末厥冷、腹胀、小便短少，腰以下肿、按之凹陷不起。食少呕恶、大便干结。视其口唇青紫、面色黧黑、舌白滑、脉结。

西医诊为“风湿性心脏病，充血性心力衰竭，心功能Ⅳ级”。

刘老辨为心、脾、肾三脏阳虚阴盛而水寒不化之证，治当温阳利水。

方用真武汤加味。

处方：附子10g，茯苓30g，生姜10g，白术10g，白芍10g，红人参6g

泽泻20g。服三剂后，小便增多、咳嗽锐减、心悸腿肿见轻。续用真武汤与苓桂术甘汤合方，温补心、脾、肾三脏，扶阳利水。

处方：附子12g，茯苓30g，生姜10g，白芍10g，白术12g，桂枝6g，炙甘草10g，党参15g，泽泻15g，干姜6g。

服上方十余剂，小便自利，浮肿消退，心悸、胸闷等症已除，夜能平卧。

唯觉口渴，转方用“春泽汤”。

处方：党参15g，桂枝15g，茯苓30g，猪苓20g，泽泻20g，白术10g

从此而病愈。

按语：水为阴，其代谢过程必须经过肺、脾、肾三脏的气化功能，其中尤以肾气为关键。若肺失宣降，不能通条水道；脾失健运，不能运化水湿；肾失开合，不能化气行水，则可导致水湿内停而发为水气病。

而三脏之中，因“肾主水”，“为胃之关”，关门不利，则聚水而成病。

本案为脾肾阳衰阴盛，水气不化，水寒之邪由下而上，从内至外，由表及里，或上或下，浩浩乎泛滥成灾。

若水气上凌于心，则见心悸动、胸憋闷；水随少阴经上射于肺，则咳嗽、痰多、不能平卧；

水气上攻于胃，则呕吐食少；水饮上犯清窍，则头目眩晕；膀胱气化不利，则小便不畅。

治疗之法：一要温补肾阳，二须利其水邪。真武汤专功扶阳消阴，驱寒镇水。

方中附子辛热，下温肾阳，使水有所主；白术燥湿健脾，使水有所制；

生姜宣散，佐附子以助阳，是主水之中而又有散寒之意；茯苓淡渗，佐白术以健脾，是制水之中而有利于水外出之功。

本方对肺源性心脏病、风湿性心脏病续发心力衰竭的肢体浮肿、心悸、腹胀，都有可靠的疗效。

温经散寒止痛

用于阳虚外感风寒的方剂有麻黄附子细辛汤；

产后中风用竹叶汤；阳虚寒痹用桂枝附子汤。

房后伤风医案

王某，男，25岁。患者身材高大，体魄雄伟。夏季某日与妻子同房后，因觉燥热而置两腿于窗户之上，迎风取爽。几天后，左腿疼痛，左小腿拘挛而屈伸不利。针、药屡治不效。脉弦迟，舌苔水滑。

处方：桂枝18g，附子12g，白芍9g，生姜9g，炙甘草6g，大枣7枚

木瓜9g，独活6g。服药二剂后，痛止腿伸而愈。

按语：房事之后，精泄而内虚，不知慎护，但图凉爽，使风邪乘虚而入。《素问·风论》说：入房汗出中风，则为内风。脉弦迟而舌苔水滑，则阳气内虚。外来之风邪，必须从外解而去；阳气内虚，则必幕顾正虚。选用桂枝加附子汤外解风邪，内壮阳气。再加木瓜以利筋骨，加独活以散风气。此外，本方还常用来治疗老年人因阳气不足而感受寒邪，见证以脉沉而汗出恶风为主，可以起到温经扶阳，正邪兼顾的作用。

需要指出的是，《伤寒论》说：太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以届伸者，桂枝加附子汤主之。可见，漏汗的产生是由于发汗太过，阳气不能固摄津液，导致津液外泄。

桂枝加附子汤，不仅能够温补阳气，而且还能通过补阳而达到摄阴止汗的目的。临床上用来治疗顽固性的自汗证，每奏奇效。附子被称为回阳救逆第一品，临床用于回阳救逆、温中补火、温经散寒止痛。

刘渡舟老先生身为中医学家，临症经验丰富，其医案对提高临床水平有极大的指导意义。