全国著名经方大师王付教授论述经方中用大黄非攻下燥屎作用

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河南经方医药研究院

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河南经方医药研究院仲景学院（仲景学府）

郑东河南经方医药研究所中医（综合）诊所

河南经方医药研究院张仲景学术研究中心

一、王付教授门诊经方处方大数据库在数量质量上位居全国中医药学界之首位。

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通常认为大黄功用是攻下燥屎，主治病证是大便硬或大便不通。而仲景组方用大黄在多数情况下，用其功用并非尽在主攻下燥屎，而有泻瘀，止痉，止血，消痞等；其主治病证并非尽在大便硬或大便不通，而有发黄，瘀血，热痉，出血，热痞等证，于此试将仲景所论探讨于次，以期临床活用大黄有的放矢。

1 逐瘀

大黄苦寒，苦能泻，寒能清，功主通利血脉，调达气机，推陈致新，洁净肠胃，调中化食，善化瘀消结，破癥瘕积聚。《神农本草经》曰：“下瘀血，血闭寒热，破癥瘕积聚。”《医学衷中参西录》曰：“大黄味苦，气香性凉，能入血分，破一切瘀血……其力沉而不浮，以攻决为用，下一切癥瘕积聚。”现代实验研究表明：大黄具有改善微循环，调节微血管扩张，改善组织微循环灌注，抗凝血，抗血拴形成，促进纤维蛋白溶解。主治前列腺炎，结肠炎，盆腔炎，肝硬化，脾肿大等。大黄主泻热逐瘀的方剂有，桃核承气汤主膀胱瘀血证，抵当汤（丸）主大肠或胞宫瘀血证，桂枝加大黄汤主脾伤气滞络瘀证，大黄蜇虫丸主肝血瘀脉阻重证，鳖甲煎丸主疟母癥瘕证。

2 退黄

大黄苦寒，寒以清热，苦以燥湿，善于荡涤湿热，推陈致新，导瘀热下行，使肝胆或脾胃湿热之邪从下而去。《本草纲目》曰：“主治……黄疸。”《药征》曰：“大黄主通利结毒也，……旁治发黄。”《伤寒内科论》说：“大黄苦寒，除热泻湿，推陈致新，使阳明湿热之邪从大便而去。”现代实验研究表明：大黄具有预防肝细胞坏死，降酶作用，抑制乙型肝炎抗原的作用，对细胞色素P-450具还原作用；促进胆汁排泄，增加胆汁流量。主治急性病毒性肝炎，乙型肝炎，急性胆囊炎，胆结石等。大黄主泻热退黄的方剂有，如茵陈蒿汤主湿热黄疸，栀子大黄汤主酒毒黄疸，大黄硝石汤主湿热挟瘀黄疸证。

3 逐饮

大黄泻下实热，荡涤肠胃，量大功专，功不特攻燥屎，而善泻饮逐饮，使水饮之邪从大便而去。《神农本草经》曰：“大黄味苦寒，主……留饮。”《药性论》曰：“利水肿，破痰实。”《日华子本草》曰：“泄壅滞，水气。”现代实验研究表明：大黄具有明显促进排Na+和排K+的作用；显著降低尿素氮量，降低氨基氮含量，促进尿素和肌酐随尿液排出体外。主治结肠炎，肝硬化腹水，结核性胸膜炎，急性肾炎等。大黄主泻热逐饮的方剂有，如大陷胸汤（丸）主热饮结胸证，己椒苈黄丸主大肠水饮证。

4 止痉

仲景辨痉证有太阳刚痉证，太阳柔痉证，湿热痉证以及热极痉证，而大黄苦寒，善于清热泻实，导极热以下行，存阴以和津，除挛急以止痉。主治高热抽搐，流行性脑炎，流行性出血热，癫痫等。大黄主泻热止痉的方剂有，如大承气汤主阳明热极痉证，其证机因于阳明热盛而伤津，筋脉不得阴津滋濡而挛急。《金匮要略》中曰：“痉为病，胸满，口噤，卧不着席，脚挛急，必齘齿，可与大承气汤。”又如风引汤主肝阴不足阳亢动风痉证，如《金匮要略》曰：“风引汤，除热、瘫、痫。”

5 消痞

大黄苦寒，泄热和胃而通畅气机，消痞泻热而降浊气，通达腑气而破壅滞，但用之必当以麻沸汤浸渍而不得用汤煎煮。又大黄降泄胃中浊气上逆而止吐逆。《名医别录》曰大黄：“平胃下气。”《伤寒溯源集》曰：“大黄之苦寒泄之，以攻胃分之热邪。”现代实验研究表明：大黄具有调整植物神经紊乱，抑制胃排空的作用，抑制胃蛋白酶消化的作用。主治急性胃炎，慢性胃炎，食道炎，急性胰腺炎等。大黄主泻热消痞的方剂有，大黄黄连泻心汤主胃热痞证，附子泻心汤主肾虚胃热痞证，泻心汤主胃热痞重证，大黄甘草汤主胃热气逆证。

6 止血

大黄苦寒，苦以降泄，寒以清泻，善于降泄在上之火，凉血泻热而止血，善治火热出血证。《伤寒来苏集》曰：“大黄泻胃，是阳明血分下药。”《本草纲目》曰：“大黄乃足太阴，手足阳明，手足厥阴五经，血分之药，但病在五经血分者，宜用之。”现代实验研究表明：大黄具有明显促进血小板聚集，升高血小板计数的作用。主治胃出血，支气管咯血，鼻衄，过敏性血小板减少等。大黄主泻热止血的代表方是泻心汤，《金匮要略》曰：“吐血，衄血，泻心汤主之。”

7 调经

辨妇科病证，其属寒证者尤多，属热证者相对较少，但大黄是治妇科热性病证的重要药，可常常被忽视。若临证果能以法用之，则可收到理想治疗效果。尤其是能以仲景方药切中证机而疗疾，则收效非凡。因大黄能活血化瘀泻瘀血，入胞中荡涤胞中瘀血，使瘀血从下而去，瘀血得去，胞中得和，气血运行自如，则经行正常。《名医别录》曰：主“女子寒血闭胀。”《药性论》曰：“通女子经候，……破留血。”《本草正义》曰：“大黄，迅速善走，直达下焦，深入血分，无坚不破，荡涤积垢。”现代研究表明：大黄具有提高血管收缩力，增强血管的自发节律活动。主治盆腔炎，附件炎，宫颈炎，阴道炎，痛经等。大黄主泻热调经的代表方有，下瘀血汤主妇人胞中瘀血内阻证，抵当汤主妇人经水不利证。

8 消痈

大黄苦寒能入血中，清泻肠中热毒郁结，攻逐肠中瘀腐痈肿，凉血消痈，解毒溃肿，能使肠中热毒、热腐、热瘀从大便而去。《长沙药解》曰：“大黄味苦性寒，……通经脉而破癥瘕，消痈疽而排脓血。”“泄热开瘀，决壅塞而通闭结，扫腐败而荡郁陈。”现代实验研究表明：大黄具有明显的抗菌作用，抗病毒作用，抗病原微生物的作用。主治急性阑尾炎，急性盆腔炎，结肠炎等。大黄主泻热消痈的代表方如大黄牡丹汤。

大黄于经方配伍中所起作用及主治病证还有诸多，如能恰当用之，则治疗效果非凡。如泻热通便者，大承气汤中大黄等是也，泻热清心者，柴胡加龙骨牡蛎汤中大黄等是也，泻热导滞者，枳实栀子豉汤中大黄等是也，泻热降火者，苓甘五味加姜辛半杏大黄汤中大黄等是也，于此举一反三而活用大黄功用及主治。