术说丨“一网打尽”——TRAP急诊取栓技术
国家卫健委脑卒中防治工程委员会官方学术公众号
引言
卒中已成为我国首位致死原因，3/4卒中患者出现不同程度的残疾，每年用于卒中的医疗费用高达数百亿元。急性缺血性卒中（acute ischemic Stroke，AIS）约占全部卒中的80%。
在AIS中，发生在脑内大血管 （ICA、A1、M1、M2、VA、BA）的闭塞占40-50%，称为大血管闭塞 (LVO)，LVO患者rt-PA 效果不佳，开通率低，临床预后更差，适用于神经介入治疗。
卒中治疗：Time is Brain ，再通是关键。溶栓治疗每提速1分钟，患者可额外增加1天健康生命；取栓救治每提速1分钟，患者可额外增加1周健康生命。TRAP取栓技术就是一种联合取栓技术，能够更快、更安全的进行AIS患者取栓治疗，获得更好的临床预后。
TRAP 技术介绍
三要素及操作步骤
1、推拉技术释放 Trevo支架
2、使用Catalyst远端通路导管进行抽吸
3、使用Merci BGC进行近端血流控制
步骤一：球囊导管BGC到位
1. 注意BGC头端位置（颈内动脉系统到达近岩骨管、椎动脉系统可以到达V2远端）。头端有3~4mm的不显影段，注意头端与血管内膜的距离。
2. 多种到达靶血管方式，需要个体化选择到位方式。
步骤二：中间导管到位
方法：直接推送，或微导丝导引，或微导管导引。
中间导管头端尽可能接近血栓。
步骤三：支架输送导管到位
1. 导丝需越过血栓远端，尽可能足够远；
2. 支架输送导管Pro-18沿着导丝穿过血栓，并经过微导管造影证实在血管真腔。
3. 支架输送导管Pro-18头端越过血栓≥10mm。
步骤四：支架到位和释放
1. 回撤Pro-18微导管（支架输送导管），释放取栓支架。
2. 释放时先回撤微导管露出支架远端，一旦支架张开，获得锚定，稍许用力推送支架推送导丝，使得支架充分张开（Push & Fluff积极释放技术）。
3. 注意：如果推的过程中支架发生位移，请停止并回撤微导管。缓慢释放有助于获得最佳的释放效果。
4. 选择性实施裸导丝（Bare-wire）技术：支架全部释放后需继续回撤Pro18微导管，直至完全退出体外。
步骤五：组建完整的取栓系统
1. 准备取栓前充盈球囊导引导管，临时阻断颈内动脉血流。
2. 要关注球囊充盈时间的选择和充盈容量。
3. 待充盈结束后，形成一套完整的取栓系统：远端是嵌合血栓的支架，中间是接近血栓的中间导管，近端是充盈后的球囊导管。
4. 等待5分钟以便血栓融合。
5. 透视下Trevo取栓支架完全可视。部分可见蜂腰征。
步骤六：回撤取栓支架系统
1. 一边回撤Trevo取栓支架，一边向前推送中间导管（CAT6、 CAT5）。部分需要提前蓄积张力。
2. 同时连接负压抽吸装置持续吸引，对中间导管（CAT6、 CAT5）进行负压抽吸，直至明显感受到阻力。
3. 此时停止回撤，锁紧止血阀，并将扭控器锁定在支架导丝尾端，固定中间导管（CAT6、 CAT5）和取栓支架（Trevo）的相对位置。
4. 将Trevo取栓支架和CAT6颅内支持导管作为一个整体，缓慢回撤。
5. 同时，连接负压抽吸装置或50ml以上注射器，对中间导管（CAT6、 CAT5）进行负压抽吸。
6. 当接近球囊导管近端时，快速撤回，断开止血阀并取出带有血栓的支架系统。
7. 注意：如果通路迂曲，建议单纯回撤支架。
步骤七：抽吸BGC
1. 将负压抽吸装置或注射器直接连到球囊导管BGC尾部，再进行一次抽吸以清理血管中可能残留的栓子。
2. 等抽吸到的血流顺畅（不再有栓子）即可抽瘪球囊导管。
病例回顾
患者于其他科室住院时突发左侧肢体偏瘫，请我科会诊时已发病1小时，头颅CT未见脑出血但由于给予低分子肝素，无法行静脉溶栓，且患者心脏超声显示有室壁瘤，判断是室壁瘤附壁血栓脱落造成急性栓塞。
急诊行全脑血管造影术显示右侧颈内动脉前向血流消失，颈外动脉未见代偿血流。
左侧颈内动脉造影显示经前交通动脉向右侧大脑前动脉不全代偿供血。
后循环造影显示右侧大脑中动脉急性闭塞，血流由椎基底动脉经由后交通动脉向前代偿。
“术” 式解 “说”
1. 使用交换技术将球囊导管BGC到位。
2. 中间导管到位。
3. 待Pro 18穿过血栓所在位置后，手推造影确认微导管在远端动脉真腔。
术中采用TRAP技术，取栓系统组合后如左图所示。
通过TRAP技术取栓后显示大脑中动脉血流恢复，血栓完整取出，无逃逸。
术后24小时，患者肢体肌力恢复，头颅CT未见出血及肿胀。
二. TRAP技术使用必要性 ？
1. BGC优势
2. 中间导管Catalyst 5&6优势
3. 取栓支架
TRAP取栓操作细节
TRAP急诊取栓技术小结
1. 近端球囊导管阻断+中间导管辅助抽吸+远端支架的器械组合是实现TRAP技术的基础。
2. 近端球囊指引导管BGC可以显著提高取栓成功概率，缩短手术时间。
3. 中间导管尽可能接近血栓+持续负压抽吸，可以显著提高取栓成功概率。
4. 远端支架可以有多种选择，Trevo完全可视，可安全配合使用推拉技术，帮助取栓“一网打尽”。
Trevo取栓支架推拉释放+远端中间导管抽吸+近端血流控制=良好预后！
张品元
河北医科大学第三医院
神经外科（脑血管病区）主任，副教授
法国巴黎大学Beaujon医院访问学者，师从于国际著名神经介入放射学三位鼻祖之一的Prof. MORET 教授
国家卫生计生委脑卒中防治专家委员会外科委员
中华医学会河北省神经外科分会委员
中华医学会河北省神经外科分会神经介入学组副组长
中国医师协会河北省神经外科分会委员
＂术＂业专攻，＂说＂往论今
参考文献
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