【病理知识】强直性脊柱炎（AS）病理是什么？

一、疾病简介

强直性脊柱炎（AS）又称变形性脊柱炎,萎缩性脊柱炎，龟背风，竹节风，历节风,实际是一种很古老的疾病，早在几千年前从古埃及人的骨骼就发现有强直性脊柱炎的证据。距今2000年以前，希腊名医希波克拉底描述了一种疾病，患病者有骶骨、脊椎、颈椎部的疼痛。

是一种慢性炎性疾病，主要侵犯骶髂关节、椎间盘、脊柱旁软组织及外周关节(外周受累关节以髋关节、膝关节、距小腿关节(踝关节)等下肢大关节炎为多见，也可累及肩、肘等上肢大关节，指、趾等小关节受累较少见)，并可伴发关节外表现。  15-26岁男性青少年发病多见，40岁以后首次发病者少见，约占3.3%。病情由下而上发展。强直性脊柱炎是一种致残率高达70%的恶性疾病，致残之后，功能很难恢复，并且需要长期服药。

二、主要表现

临床主要表现为腰、背、颈、臀、髋部疼痛以及关节肿痛，严重者可发生脊柱畸形和关节强直。

早、中期:下背部,臀部及髋间歇性纯痛发僵，尤以卧久（夜间）或坐久时明显，翻身困难，晨起或久坐起立时腰部发僵明显，但活动后减轻或坐骨神经痛,有些病人在早期可表现出轻度的全身症状，如乏力、消瘦、长期或间断低热、厌食、轻度贫血等。逐渐加重时,出现持续性腰、胸或颈部疼痛。常在半夜痛醒并有翻身困难。早晨和劳累较重,天气寒冷和潮湿加重。

晚期:脊柱由下而上部分或全部强直，出现驼背畸形。腰椎前屈,侧弯,后挺,活动皆受限，最后可因脊柱强直而残废(驼背和扁胸),丧失生活自理能力。

三、病理病因

病理——炎症侵犯脊柱关节，经数月或数年后，脊柱病变的X线表现，早期为普遍性骨质疏松，椎小关节及椎体骨小梁模糊（脱钙），由于椎间盘纤维环附带部椎骨上角和下角的破坏性侵蚀，椎体呈“方形椎”，腰椎的正常前弧度消失而变直，可引起一个或多个椎体压缩性骨折。病变发展至胸椎和颈椎椎间小关节，间盘间隙发生钙化，纤维环和前纵行韧带钙化、骨化、韧带骨赘形成，使相邻椎体连合，形成椎体间骨桥，呈最有特征的“竹节样脊柱”。随着病变的发展，关节和关节附近有较显著的骨化倾向。导致整个关节最终发生关节纤维化或者骨性强直，肌萎萎缩乃至瘫痪。

病因——强直性脊柱炎的病因目前尚未完全阐明，大多认为遗传、感染、免疫环境因素等有关。

1、遗传： 遗传因素在强直性脊柱炎的发病中具有重要作用。强直性脊柱炎的HLA-B27阳性率达90%-96%，家族遗传阳性率达23.7%，有家族遗传史发病为一般人30倍以上。

2、感染 ：泌尿生殖系统是引起本病的重要因素之一，盆腔感染经淋巴途径播撒到骶髂关节再到脊柱。病变最初从骶髂关节逐渐发展到骨突关节炎及肋椎关节炎，脊柱的其它关节由下而上相继受累.

3、内分泌失调或代谢障碍：强直性脊柱炎多见于男性，故被认为内分泌失调与本病有关。

4、其他因素:年龄、体质、营养不良、气候、水土、寒冷等

四、注意事项

1、该病治疗从和家属、病人沟通着手，使其了解疾病的性质、大致病程、可能采用的措施以及将来的预后，以增强治病的信心和耐心，取得他们的理解和密切配合。

2、注意日常生活中要维持正常姿势和活动能力，如行走、坐位和站立时应挻胸收腹，睡觉时不用枕头或用薄枕，睡硬木板床，取仰卧位或俯卧位，每天早晚各俯卧半小时；参与力所能及的劳动和体育活动；工作时注意姿势，防止脊柱弯曲畸形等。

3、保持乐观情绪，消除紧张、焦虑、抑郁和恐惧的心理、戒烟酒、按时作息。

4、了解药物作用和副作用，学会自行调整药物剂量及处理药物副作用，积极配合治疗，以取得更好的效果。

5、生活保健：养成防寒保暖，预防感冒的好习惯，一年四季尽量用热水洗澡，平时多晒太阳，特别是腰背部。

五、运动疗法

运动的作用：运动疗法对各种慢性疾病均有好处，对AS更为重要。可保持脊柱的生理弯曲，防止畸形；保持胸廓活动度，维持正常的呼吸功能；保持骨密度和强度，防止骨质疏松和肢体废用性肌肉萎缩等，具体可作以下运动。

⑴深呼吸：每天早晨、工作休息时间及睡前均应常规作深呼吸运动。深呼吸可以维持胸廓最大的活动度，保持良好呼吸功能。

⑵颈椎运动：头颈部可作向前、向后、向左、向右转动，以及头部旋转运动，以保持颈椎的正常活动度。

⑶腰椎运动：每天作腰部运动、前屈、后仰、侧弯和左右旋转躯体，使腰部脊柱保持正常的活动度。

⑷肢体运动：可作俯卧撑、斜撑，下肢前屈后伸，扩胸运动及游泳等。游泳既有利于四肢运动，又有助于增加肺功能和使脊柱保持生理曲度，是AS最适合的全身运动。

病人可根据个人情况采取适当的运动方式和运动量，开始运动时可能出现肌肉关节酸痛或不适，但运动后经短时间休息即可恢复。如新的疼痛持续2周以上不能恢复，则表明运动过度，应适当减少运动量或调整运动方式。 根据临床经验，在疼痛能够忍受的情况下，注意关节的功能活动，这样既有利于疾病的恢复，又有利于保持关节功能，防止或减少残废的发生。患者一般不要全休，应坚持做一些一般性的工作。同时，避免风寒湿邪的侵袭、避免感冒和外伤，避免长期从事弯腰的工作，适当理疗、休养。

六、饮食

忌吃：生冷饮食

宜吃：姜、白胡椒等温热性食物，以利于温通血脉，散寒止痛；

多吃：营养丰富的食物，如牛肉，羊肉，鸡肉等。亦可用黄芪，熟地，当归，枸杞子等药与肉等食物同煮来作为食疗等等。大豆，黑豆，黄豆等，含有丰富是植物蛋白和微量元素，有促进肌肉、骨骼、关节、肌腱的代谢，帮助修复病损的作用，可以治疗以湿重为主的风湿骨痛，对身体沉重，关节不利，筋脉痉挛或麻木不仁，关节肿痛而重着不适的患者，效果较好。

七、治疗原则：

中医认为：强直性脊柱炎属于风湿病范畴，主要是先天禀赋不足，后天感受风寒。风寒湿邪乘虚入侵，筋脉痹阻，导致脊骨受损。

阻止本病的发展是治疗的主要目的：要从自身免疫调节入手，祛风除湿、疏通筋络、结合消炎止痛，补肾壮腰，早期控制病情，降低强直性脊柱炎的致残率。