《黄帝内经》学习笔记242

《素问.上古天真论》（第二段，肾气与生命的阶段性及生殖能力的关系）【理论阐释】

   现在看265页[理论阐释]

  第一、肾主生殖与生理发育

   因为我们这一段突出的就是这个问题，所以本段以年老丧失生育能力为题，阐述了生殖功能盛衰的过程，其主要因素在于肾气自然盛衰的规律。女七男八，以及特殊人，年已老而有子，其实都是肾气的盛衰，来主导的生殖能力，这样一个问题。

   同时，这里又提到，不同的阶段问题，

 @ 女是三七、四七这个阶段是最旺盛；

 @ 男是三八、四八这个阶段是肾气最旺盛，身体发育最完美。

   所以咱们教材的[理论阐释]上说，随着肾气的盛衰，形体变化也展现出同步盛衰的过程，具体所举的从牙齿、头发、筋骨，乃至于面部的荣枯，因为面部的荣枯是最容易表现出来的。

   头发、牙齿、筋骨，是和肾，当然也涉及到肝，关系最密切。所以也是说，有特征性的那么一些表现。因为本段强调的肾气，所以他举筋、举骨，举牙齿、举头发为例来说明。

   [理论阐释]中还提到人的生理盛衰、发育，也是本源于先天的肾气。

   为什么说人体的生理盛衰、发育，是本源于先天的肾气？

   教材归纳说机理有二：

 1、先天之精发育为人体脏腑经络组织器官

   脏腑经络组织器官在体内是怎么产生的呢？先有先天之精，阴阳两精相合，男女两精相合，产生新的生命。这个新的生命，就在这个先天之精的基础上逐渐发育，而脏腑经络组织器官，成为一个新的生命体。所以又引证《灵枢.经脉》，我们过去学过的这段话，“人始生，先成精，精成而后脑髓生，骨为干，脉为营，筋为刚，肉为墙，皮肤坚而毛发长”。这是第一，先天之精发育成新的生命。

 2、作为人体精气之本源，受后天培育充养形体

   （如《灵枢.刺节真邪论》：“真气者，所受于天，与谷气并而充其身者也。”）人体精气之本源，受后天培育充养，这样一个作用。这个本段特别提到的是肾者主水，“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之，故五藏盛乃能泻”。

   这个肾精，先天之精水虽然是禀受于先天父母。但是，在有生之后，要靠自己的五脏六腑之精强盛，才能充养。所以说这个论述是后世关于肾主生殖，肾主生长衰老，并成为肾是先天之本的理论，为这样的理论奠定了基础。

   《上古天真论》这样一段，也为中医学从肾气衰，探讨衰老机理，从生殖功能状况判断衰老进度，以及节育保精，防衰缓老的方法，提供了重要的依据。所以防止衰老，就应该注意节欲保精，抗衰老刚才我谈到了，就有一个理论，要从肾来保健。

   当然，衰老也不都是一个肾虚，我刚才提过了，有些他不是，他是在虚的基础上他还挟实。所以一味的就去补肾，就准见得能抗衰老，不见得。

   因为人体个体不一样，还不算，即使在肾虚的基础上，多半也还有挟实的问题。不然老年斑哪长出的？老年斑就是补肾能补下去的吗？恐怕他有痰湿瘀滞也在里头，我举例言之。当然还有些其他的现象，这是第一个问题。

   第二、关于天癸

   天癸这一个概念，作为生殖机能盛衰的决定因素，为中医学性生殖的生理、病理，以及疾病的诊断、治疗，奠定了理论基础。

   我们这里，

 @ 一、谈到了天癸的生理问题

   生理问题，

 1、是决定了性机能的有无，两性的问题，性机能的有无。

 2、同时又决定了性机能，生殖机能的强弱。

 3、又对人的第二性征，所谓副性征，男子长结喉，阴茎变大，女子乳房丰满，这些第二性征，男子还有胡须，这些都和天癸有关系，都和肾气有关系。这在《内经》里头，都有很明确的记载，特别是他说第二性征发育的问题。《灵枢.五音五味》篇，举宦官去其宗筋，也就是说去其阴器，包括睾丸，这样一去的话，冲、任脉都受损伤了，所以说宦官就没有胡须了。是这样，宦官当然没有胡须了。

  @ 关于天癸的第二个问题，是天癸与冲任的关系

   天癸是肾脏所藏之精水所化，叫天一之癸水，所以是和肾精关系最密切，同时又冲为血海，任主胞胎，特别是对妇女生殖机能至关重要（亦关乎于男子精气的疏泻）。因此说，妇女的生殖机能，尤其是和冲脉、任脉有密切关系。而冲脉、任脉能够发挥其在生殖方面的作用，决定于天癸。

   （天癸、肾、冲任三者，肾主天癸的产生与成熟，冲任司天癸通行，与生殖器相连，三者协同作用维持人的性生殖机能。

笔记者摘自《内经讲义》）

   关于天癸的概念，咱们教材注释当中，那叫注释5，也对这个概念问题，作了一个概要的解说，所以天癸是一个重要的词。我记得考本科生考试，解词经常要解解天癸，老师们经常这么出题，解释词语有一个就是天癸。

（注释5、

   天癸至：天，先天。癸，十干之一，配五行属水，此指癸水。至，成熟之意。

   天癸是精水一类的物质，源于先天，藏于肾，乃男女生殖机能盛衰的基础。

笔记者摘自《内经讲义》）