肝气郁兼胃气不降案（张锡纯医案选录八）
姚景仁，住天津鼓楼东，年五十二岁，业商，得肝郁胃逆证。
【病因】其近族分支多门，恒不自给，每月必经心为之补助；又设有买卖数处，亦自经心照料，劳心太过，因得斯证。
【证候】腹中有气，自下上冲，致胃脘满闷，胸中烦热，胁下胀疼，时常呃逆，间作呕吐，大便燥结。其脉左部沉细，右部则弦硬而长，大于左部数倍。
【诊断】此乃肝气郁结，冲气上冲，更迫胃气不降也。
为肝气郁结，是以左脉沉细；为冲气上冲，是以右脉眩长。冲脉上隶阳明，其气上冲不已，易致阳明胃气不下降。此证之呕吐呃逆、胃脘满闷、胸间烦热，皆冲胃之气相并、冲逆之明征也。其胁下胀疼，肝气郁结之明征也。其大便燥结者，因胃气原宜息息下行，传送饮食、下为二便。今其胃气既不下降，是以大便燥结也。
拟治以舒肝降胃安冲之剂。
【处方】生赭石轧细一两 生怀山药一两 天冬一两 寸麦冬去心六钱 清半夏水洗三次四钱 碎竹茹三钱 生麦芽三钱 茵陈二钱 川续断二钱 生鸡内金黄色的捣二钱 甘草钱半
煎汤一大盅，温服。
【方解】肝主左而宜升，胃主右而宜降。肝气不升，则先天之气化不能由肝上达；胃气不降，则后天之饮食不能由胃下输。此证之病根，正因当升者不升，当降者不降也。
故方中以生麦芽、茵陈以升肝，生赭石、半夏、竹茹以降胃，即以安冲。用续断者，因其能补肝，可助肝气上升也；用生山药、二冬者，取其能润胃补胃，可助胃气下降也；用鸡内金者，取其能化瘀止疼，以运行诸药之力也。
【复诊】上方随时加减，连服二十余剂，肝气已升，胃气已降，左右脉均已平安，诸病皆愈。惟肢体乏力，饮食不甚消化。
拟再治以补气健胃之剂。
【处方】野台参四钱 生怀山药一两 生赭石轧细六钱 天冬六钱 寸麦冬六钱 生鸡内金黄色的捣三钱 生麦芽三钱 甘草钱半
煎汤一大盅，温服。
【效果】将药煎服三剂，饮食加多，体力渐复。
于方中加枸杞五钱，白术三钱，俾再服数剂，以善其后。
【说明】人身之气化，原左升右降。若但知用赭石降胃，不知用麦芽升肝。久之，肝气将有郁遏之弊。况此证之肝气原郁结乎？此所以方中用赭石即用麦芽，赭石生用而麦芽亦生用也。且诸家本草谓麦芽炒用者，为丸散剂也。若入汤剂，何须炒用？盖用生者煮汁饮之，则消食之力愈大也。
【或问】升肝之药，柴胡最效。今方中不用柴胡而用生麦芽者，将毋别有所取乎？
【答曰】柴胡升提肝气之力甚大，用之失宜，恒并将胃气之下行者提之上逆。
曾有患阳明厥逆吐血者（《内经》谓阳明厥逆衄呕血。此阳明指胃腑而言也。论六经不言足经手经者，皆指足经而言），初不甚剧。医者误用柴胡数钱即大吐不止，须臾盈一痰盂，有危在顷刻之惧。
取药无及，适备有生赭石细末若干，俾急用温开水送下，约尽两半，其血始止。
此柴胡并能提胃气上逆之明征也。况此证之胃气原不降乎？
至生麦芽虽能升肝，实无防胃气之下降。盖其萌芽发生之性，与肝木同气相求，能宣通肝气之郁结，使之开解而自然上升，非若柴胡之纯于升提也。
衄咳吐血