中医起源于急救医学，自古因虫兽咬伤、跌仆损伤、金刃刀伤、食物中毒、难产婴夭等，渐而产生急救医学。中医急诊急救是中医治疗学的核心，广泛应用于临床，是中医生存的底线。数千年来拯救民众于危急病之中，确保中华民族繁衍昌盛。十九世纪初，随着西学东渐，中医急诊之学逐渐湮没而无人问津，似有趋向自生自灭之路。二十世纪六十年代，中医院校无中医急诊学课程，中医医院亦无急诊科和急诊医生，一是因为中医界尚未完全从民族虚无主义阴影中解脱出来，二是彼时尚缺乏急诊急救的中医师资力量。二十世纪末，中医界方醒悟中医尚有急诊急救之瑰宝，中医院校及医院相继开设中医急诊学和设立中医急诊科，亡羊补牢，为时不晚。在甘肃名医李顺保先生的主持下，编撰了《古代中医急救医书全集》（学苑出版社，2011年）、《中医急诊临床实用手册》（学苑出版社，2014年）、《中医急危重难医案选注》（学苑出版社，2016年），三本中医急诊急救类医籍，希冀对中医急救医学的发展作出绵薄之贡献。冲任受损，血积成癥型癥瘕（宫外孕）
陈××，女，32岁，已婚，农民，1978年4月2日初诊。患者婚后七年未孕，以往月经正常。末次月经1月8日，患者于2月25日突发腹痛，伴阴道不规则少量流血，在某医院服中药未效，至3月5日出血量增多，并从阴道排出膜样组织，即于本市工农兵医院行刮宫术。此后一直少量出血不断，昨日于市人医作阴道后穹窿穿刺，抽出暗红色陈旧性血液，诊为宫外孕，患者要求中药治疗，转来我院。
刻诊：下腹部坠胀疼痛，阴道少量流血，色紫红，面色少华，精神倦怠，舌淡，有紫斑，苔薄白，脉细。妇科检查：宫颈轻度举痛，宫体前倾，偏右略大，质中等，左侧附件处触及8×6×6cm包块，质中不活动，轻度压痛，证属冲任受损，血积成癥，阻滞胞脉，不通则痛，治拟化瘀消癥，行气止痛。
处方：桃仁10g，红花6g，当归10g，川芎10g，制乳没各10g，元胡10g，川栋10g，丹参15g，焦楂肉15g，甘草5g。嘱患者休息。
上方连服15剂腹痛已除，继服15剂，自觉包块已缩小，唯阴道时流少量淡红水，伴头晕乏力，纳差。妇检：外阴(一)，宫体前位，偏右，正常大，左侧可触及6×4×4cm包块，质稍硬，边界清楚。
改方：党参15g，白术10g，当归10g，川芎10g，丹参15g，焦楂肉15g，制香附10g，制乳没各10g，益母草15g，谷麦芽各15g。
上方服15剂，阴道出血已止，精神振作，胃纳亦香，近期治愈，患者要求停药，嘱其随诊。至7月8日妇检：宫颈光滑，宫体前倾，正常大小，活动好，无压痛，左侧附件略增厚包块消失，右侧(一)。
按：本例属已破损宫外孕的不稳定型，此时病理变化比较复杂，一方面察血积蓄，凝结成块，阻滞胞脉血络，影响气血运行，不通则痛，故见腹痛拒按，血不归经，故阴道出血，淋漓不净：另一方面，患者如过度活动等原因重复损伤血络，则可再度出现大量出血，甚或气随血脱。患者就诊时的主要病机在少腹血瘀，所以张老根据《内经》：“大积大聚，其可犯者衰其大半而止”。之说，初则着力于调气活血，消癥散结，嘱患者安心休息，以免出现变证。由于该患者病程拖延已久，气血受损，摄血无力，故症渐消而血不止，此时若一味攻坚则徒伤正气，必须虚实兼顾。故三诊时去桃仁易参术益气健脾，谷麦芽启脾开胃，脾健则气血旺，故血得止而体得康，且余积也易消。
(钱静.张述黄治疗妇科疑难重症验案[J].南京中医学院学报,1988:18.)
评：宫外孕破裂是输卵管妊娠破裂或流产,发生腹腔内急性大量出血、剧烈疼痛的妇产科急腹症。此例患者临床表现为腹部坠胀疼痛,阴道少量流血,面色紫红少华,精掩倦怠,舌淡,有紫斑，当属宫外孕已破损期，此时病情较危重，病理变化复杂，一方面察血积蓄,凝结成块,阻滞胞脉血络,影响气血运行,不通则痛,故见腹痛拒按,血不归经,故阴道出血,淋漓不净；另一方面,患者如过度活动等原因重复损伤血络,则可再度出现大量出血,甚或气随血脱。对于本例患者的治疗在治疗用药方面切忌孟浪攻逐,宜慎用三棱、获术、水蛙、蛇虫、度虫等破血逐瘀之品,做到祛瘀而不伤正,止血又不留瘀。对于本病的治疗应以化瘀消癓，行气止痛为主，并随临床表现的变化随症加减治之，疗效明显。（潘文）
（本文选自李顺保 主 编《中医急危重病医案选注》学苑出版社出版. 2016.3）气虚血瘀型癥瘕（宫外孕）………………………………………………（296）冲任受损，血积成癥型癥瘕（宫外孕）…………………………………（297）瘀阻胞脉型癥积崩漏（异位妊娠）………………………………………（299）瘀血阻滞型癥瘕（陈旧性宫外孕）………………………………………（300）瘀血阻滞型癥瘕（宫外孕）………………………………………………（303）瘀血阻滞型癥瘕（宫外孕）………………………………………………（305）气滞血瘀，痰湿瘀阻型癥瘕（宫外孕）…………………………………（306）气血暴脱，血蓄少腹宫外孕破裂(宫外孕) ……………………………（308）气血两虚型崩漏、脏躁（功能性子宫出血、精神抑郁症） …………（311）脾肾亏虚，封藏不固，阳气虚脱型崩漏（功能性子宫出血）…………（313）肝经郁热型崩漏（功能性子宫出血）……………………………………（315）热迫血热妄行型崩漏（功能性子宫出血）………………………………（317）脾肾亏虚型崩漏（功能性子宫出血）……………………………………（319）脾肾不足型崩漏（功能性子宫出血）……………………………………（320）脾肾阳虚，冲任不固型崩漏（功能性子宫出血）………………………（322）肝肾阴虚，冲任不固型崩漏（功能性子宫出血）………………………（324）心胃火炽，扰动冲任型崩漏（功能性子宫出血）………………………（325）气随血脱型崩漏（功能性子宫出血）……………………………………（327）瘀血阻滞型痛经（子宫内膜异位症）……………………………………（329）气滞血瘀壅阻冲任型痛经（子宫内膜异位症）…………………………（331）脾肾阳虚，命门火衰型痛经（子宫内膜异位症）………………………（332）肝火犯肺型经行咳血（子宫内膜异位症）………………………………（334）肝旺血热型倒经（子宫内膜异位症）……………………………………（335）寒客冲任型痛经(膜样月经) ……………………………………………（337）肝火犯肺型倒经（咯血）…………………………………………………（338）虚热挟冲气上逆犯肺，迫血妄行倒经，咳血……………………………（340）气滞血瘀，湿邪内伏型经行腹痛（子宫腺肌病）………………………（341）气血暴虚型脱证（失血性休克、胎盘滞留）……………………………（344）少阳湿热型产后温病（产褥感染）………………………………………（345）寒凝气滞，肝失疏泄型不孕症（多囊卵巢综合征）……………………（346）瘀血阻滞型月经愆期（月经不调）………………………………………（347）
