贫血：传承千年五帝方之勾芒散
中医学苑
xyzych1988
本文选自学苑出版社《辅行诀五脏用药法要临证指南医案》，欲知详情，点击文末左下方“阅读原文”查看更多。
勾芒散
辅行诀五脏用药法要
勾芒散
治贫血，又名百劳丸。
赤小豆芽二十分 当归十分
共为细末，枣泥为九，每服六克，忌茶，若加铁精五分，阿胶七分更良。
芒神，春神也，肝藏血，故方治如此。
【方释】
《淮南子・天文训》云:“东方木也，其帝太皞，其佐勾芒，执规而治春，其神为岁星，其兽为苍龙，其音角，其日甲乙。”
【医案】
【案一】再生障碍性贫血
张某某，男，21岁，1988年5月20日初诊。
因贫血于省某院检查血常规:白细胞计数3.0×109/L，红细胞计数2.5×1012/L，血红蛋白浓度52g/L，中性粒胞计数1.1×109/L，淋巴细胞计数1.7×109/L，血小板计数30×109/L，网织红细胞绝对值19×109/L；骨髓象显示多部位增生减低，粒系、红系及巨细胞均减少，淋巴细胞相对增多，浆细胞及嗜碱细胞增多。诊断为：再生障碍性贫血。住院治疗50余天，出院后寻中医治疗。
患者眼睑及面色苍白无华，全身性浮肿，双目视物昏花，头沉嗜睡，神倦乏力，鼽衄，口舌疮，舌体胖大色淡，无苔，尚能食，大便黑溏，切腹，软无抵抗，脉浮虚而数。
中医辨证为虚寒，营血不足，治宜温补气血，拟勾芒散兼服当归建中汤。
勾芒散
赤小豆芽（待芽长两公分时晒干，微炒备用） 当归 阿胶（面炒珠） 败骨 4:1:1:4
共为细末，枣泥为丸如豆大，每服30～60丸，日3服。
当归建中汤
当归60g 白芍90g 桂枝45g 生姜45g 枣（擘开）20枚 甘草（炒）30g 饴糖90g
上七味，以水2000ml，煮取800ml，内饴糖，煮取600ml，每服200ml，日三次。
6月6日服药半月后复诊：鼽衄止，口腔溃疡愈合，诸症减轻，效不更方。
8月26日复查血常规:白细胞计数6.5×109/L，血红蛋白浓度96g/L，中性粒细胞计数3.18×109/L，淋巴细胞计数1.7×109/L，血小板计数110×109/L，网织红细胞绝对值36×109/L，较前明显好转，经医患共同努力，服药半年，得以康复，随访至今未再复发。
按:本案患者系农民，在20世纪8年代生活困难时期，去城里检查一次病，都不容易，住院是非常困难的事，所以放弃西医治疗而寻中医。初服不显效，服过半月后其人精神好转，一直坚持服药，直到痊愈。
勾芒散能生血养髓，有除血液生化障碍之能。赤小豆:肾之谷，色赤入心，养脏补血，发芽后生发功能增强，补血生血；当归、胶珠止血补血；败骨补髓，与胶珠五畜之精华，具以脏补脏之功能，勾芒散四味成方，有生有补各司其职，大病即瘳。
【案二】缺铁性贫血
唐某某，女，47岁，教师，2007年3月4日来诊。
十七岁时发现贫血，三十年来病无大碍，未加治疗。现在查血常规:白细胞计数5.7×109/L，红细胞计数4.0 ×1012/L，血红蛋自浓度71g/L，血小板计数184×109/L，细胞分布宽度10％，平均红细胞体积75fl，平均红细胞红蛋白含量21pg，平均红细胞血红蛋白浓度255g/L，余项大致正常，诊断为缺铁性贫血，要求用中药治疗。
刻诊:面色苍白无华，头晕眼昏，一过性眼蒙，舌质淡苔薄白，双脉浮涩，拟当归赤小豆散。
当归40g 赤小豆芽40g 硫酸亚铁片10片
共研为细末，枣泥和为丸，每服10～12g，每日服3次。
3月28日复诊:服药二十四天，面色见红润。查血常规:血红蛋白浓度101g/L，平均红细胞体积78fl，平均红细胞血红蛋白含量26pg，红细胞平均血红蛋白浓度300g/L。此丸连服三个月，血红蛋白正常，病愈。
按:本患者对缺铁性贫血毫不在意，没有进行治疗，致病情加重，不能正常生活时才来就诊，随与百劳丸中加硫酸亚铁。百劳丸:赤小豆芽治肝调脏，当归补血养血，加硫酸亚铁补铁生血。急方治急病，效速验捷。
【引 论】
【药释】
赤小豆
《本草经集注》云:“主下水，排痈肿脓血。”
《名医别录》云:“味甘，酸，平，温，无毒。主治寒热、热中、消渴、止泄，利小便，吐逆，卒游，下胀满。”
《本草乘雅半谒》云:“豆为肾水之主谷，赤小者，又为肾之心物，水之用药矣。”
赤小豆性平，五谷之数，主养五脏。豆为肾之谷，入足少阴经以补肾，色赤入手少阴经以补心。赤小豆芽又具生发之功用，与当归为药对，补血活血，逐瘀生新。加枣泥之甘滋补脾土，主统血、生血。三味百劳丸，五脏共调，补血生血。
铁精
《本草经集注》云:“平，微温。主明目，化铜。治惊悸，定心气，小儿风，除颓，脱肛。”
《辅行诀药性探真》铁落“主含四氧化三铁，或名磁性氧化铁”。又云:“且治诸火证，有克火之水性，又名木中水。”
《本草害利》云：铁落“辛平，镇心平肝，定惊疗狂，消痈解毒”。
铁精主镇心安神，平肝祛惊，硫酸亚铁有补血之作用。
阿胶
《本草经集注》云:“主治心腹内崩，劳极洒洒如疟状，腰腹痛，四肢酸痛，女子下血，安胎。”
《本经疏证》云:“予则谓阿胶能浚水之源，洁水之流。”
《名医别录》云:“微温，无毒。主丈夫少腹痛，虚劳羸瘦，阴气不足，脚酸不能久立，养肝气。”
阿胶利血脉，有止血生血，养阴补脏之功。
《本草纲目》载:“阿胶为阿水煎驴皮成胶。”而《本经疏证》载：“山东东阿阿井之水煮牛皮而成胶，”即为阿胶。《本草纲目》牛皮“主治水气浮肿，小便涩少”，驴皮“煎胶食之，治一切风毒，骨节痛，呻吟不止……”治疗作用各异。“大抵古方所用多是牛皮，后世乃类驴皮。若伪者皆杂以马皮、旧革、鞍、靴之类，其气浊臭，不堪入药”。牛，五畜之一，为脾畜，脾为后天之本，气血生化之源。阿胶内含有胶原蛋白，有凝血作用，对生化血液障碍之病自然有所裨益，治再障者当以牛皮胶最好。
现代医学发现血液病多与化学因素有关，若服今之“杂胶”怕是要误事的。因为杂皮及皮革下脚料，在制作过程中加入了一些化学辅料。为了减少这些化学物质，使用时火炒为珠，可分解掉一部分有毒物质。再者，全国地下水位下降，阿井何处去寻?不用阿井水熬成之胶就不叫阿胶。现在之阿胶究系何胶，其中成分已大大改变，其功效另当是说。所以临床上用胶一定要量小，并且一定用珠，避免假药中毒。
先师制本方，阿胶在加味例，意为辅佐。
【引证方】
《金匮要略・百合狐惑阴阳毒》赤小豆当归散方:病者脉数，无热微烦，默默但欲卧，汗出。初得之三四日，目赤入鸠眼；七八日，目四眦黑，若能食者，脓已成也，赤小豆当归散主之。
赤小豆三升，浸令芽出，晒干 当归十两
上二味，杵为散，浆水服方寸ヒ，日三服(引《金匮方论衍义》)。
赤小豆当归散较勾芒散，仅浆水与大枣一味之别，方义却产生了很大变化，浆水味酸，酸味木之体，金之用，火之化味，治在血分，血中之湿热，下注阴股，溃烂即疮。大枣味甘，甘味水之体，土之用，木之化味，培土补脾，深契土水合德之旨，治在生血之源。所以赤小豆当归散治狐惑，勾芒散治血劳。
辅行诀五脏用药法要临证指南医案
陈志欣 著
学苑出版社