民间中医疫情中的日常：参苓白术话气机方证｜医聊斋•气机日常

中医学苑

xyzych1988

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今天给大家介绍的是武大夫《医聊斋》的气机方证。希望对您的学习有所帮助。

民间中医疫情的日常：气机方证（参苓白术散）

医聊斋  共抗时疫

气机方证（参苓白术散）

一、食惫、高血压不降案
  瘦翁，体羸，血压居高日久，食惫。
  面萎黄，无力，自言头重脚轻。舌苔白腻，脉无弦象，轻取浮大，沉按虚滞。
  余以半夏白术天麻汤加钩藤等，意在运脾化痰，平肝降浊。服三付，无效。
  早查房，翁云：味口全无，胸饱气胀，少食即膈阻不堪。几天不便，一便即稀不成形。让我开胃，即去，也得心安！
  如此脾虚胃惫，当谨防胃气溃败，危及生机。脾不升胃不降，中焦塞滞之证，当补脾之健运，复胃之和降。
  处参苓白术散加微量代赭石、红曲、炒鸡内金、生姜、大枣等为汤剂，少量多次喂服。
  次日查房，翁言：知饥矣！且几行矢气后，感轻松。嘱其每服汤药100毫升，日4-5服。过3天，见喝瘦肉粥，亦嘱少食多餐，不可过饱。能下床行走，言语谈笑。一周后科室查房，测血压：142/84毫米汞柱，医患俱欣慰。追踪再一周，血压稳定正常范围。遂带药出院调养。
   张路玉说：“无论寒热补泻，先培中土，使药气四达，则周身之机运流通，水谷之精敷布，何患其药之不效哉。”而参之张锡纯之药论：“参、赭并用，不但能纳气归原也，设于逆气上干，填塞胸臆，或兼呕吐，其证之上盛下虚者，皆可参、赭并用以治之”。为本案气机升降之圈点。

二、婴儿难治湿疹案
  广东同事微信言，老家长沙侄女，初生一月即发湿疹，颜面肚腹，四肢胸背，昼夜瘙抓，不思奶水，难得安睡。看遍长沙省、市中西医院，打针吃药，外搽洗浴，收效甚微，已延半年多。
  微信照片，湿疹瘙抓流滋，左侧颜面赤肉外现，竟无完肤；面黄色萎，腹紧不柔，肌瘦皮皱，啼声不绝，令人痛怜。
  如此病状，堪称“疡起皮里肉之外”之证。患儿先天湿热之体，发生湿疹。中西药叠进，伤及脾胃，已露不思奶水，面黄色萎，肌瘦皮皱，脾败胃衰，肺气倾颓之险象。乃取参苓白术散合小健中汤培土生金，倍炒苡仁，百合、仙鹤草、炒麦芽、鸡屎藤、灯芯草等。
  喂服三日，患儿渐安静，瘙抓减缓，能喝奶，能入睡。至一周，湿疹皮损亦渐退，颜面赤肉结痂。半月过，湿疹尽消，奶量增加，昼夜安睡，神气安和，皮肤焕然一新，颜面皮损平复。
  此案思路，在繁杂险颓之中，坚守小儿后天脾胃，脾土生肺金的原则，从《赵炳南临床经验集》湿疹篇运用参苓白术散的训示中得到启示。

三、肺结核体虚、面黑案
  黎女，体弱瘦羸，21岁。乙酉春咳嗽不止，昼夜不休，杏苏、桑杏、止嗽 均不应。以致挣咳痰血。余以其肺灼津伤，痰湿粘滞难化，与润肺饮子，渐递缓解。
  至端午之前，复又咳嗽，轻咳即见血。经肺科医院诊断为3型肺结核，乃住院行抗痨治疗。一月后携抗痨药回家完成疗程。
  逮夏秋太阴湿土当令，其面色暗沉，如熏染状，精神不振，少气懒言，食饮不香，时时咽喉不适如清嗓样咳。月经量极少。舌淡胖有齿印，苔白微腻。
  余慨然谓之，肺结核之犯，缘于少阳相火又克肺金。目下已至太阴湿土之令，虽云抗痨药有伤肝之虞，然脾肺之损，当复其气机，脾胃升降，肺气宣降，才是根本。拟参苓白术散服半月。渐感气力好转，谈吐自如，食饮有增。只是月经延后未至，于方中合桂枝汤，一周后经行，量稍较前多，服药近二月，颜面黑尘熏染尽去，恢复往日姣好。病家自言：身体如重新洗牌，能吃能睡，行走轻松，亲友皆称看不到病容。
  肺结核抗痨治疗过程中、后期，往往出现气弱乏力，食饮不香，面色萎暗如染熏黑。余每以参苓白术散加减，运脾养肺，益气健胃，促进体质恢复，尤其对面容的改善，皮肤的润泽，令病家欣慰。

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（本文作者为荆州市知名中医张武先生，居重庆近十年，在同仁堂、铭医堂医院、合道堂、生和堂等中医馆应诊）

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