瑞舒伐他汀通过尿液排泄，对肾脏有影响吗，要注意什么？

有几位朋友给华子留言，询问瑞舒伐他汀的用药问题。他们之中，有人的血肌酐水平升高，有人出现了肾结石，因为瑞舒伐他汀经过肾脏滤过，会通过尿液排泄，所以他们担心是不是服用瑞舒伐他汀影响了肾脏，导致的不良反应。

华子告诉他们，虽然瑞舒伐他汀通过尿液排泄，但对肾脏不会造成影响，并不会造成血肌酐水平的升高以及肾结石。

一、强效降脂的瑞舒伐他汀

瑞舒伐他汀是调节血脂药物，目前为止，在他汀类药物中，瑞舒伐他汀降低胆固醇的作用最强，最高可以把低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平降低63%。另一个强效他汀是阿托伐他汀，最高可以把LDL-C水平降低55%。

不过想要发挥最强作用，就需要使用大剂量（每日40mg）的瑞舒伐他汀。但每日40mg的剂量只在欧美国家可以使用，中国人对他汀类药物耐受性差，使用大剂量时容易出现不良反应，所以中国批准的瑞舒伐他汀最大剂量为每日20mg。

二、瑞舒伐他汀的代谢途径

瑞舒伐他汀为水溶性他汀，通过肝细胞主动摄取进入肝细胞发挥药效。瑞舒伐他汀的清除半衰期约为19小时，在服药后可以长时间保持药效，所以每日服用1次即可，而且不受饮食影响。

瑞舒伐他汀只有10%会被肝药酶系统代谢，约有90%会通过粪便排出，其余部分通过尿液排出。因为瑞舒伐他汀对肝药酶系统影响较小，所以与其他药物的相互作用很少，同时患有多种疾病，需要多药联合治疗的患者，使用瑞舒伐他汀的安全性相对高一些。

三、瑞舒伐他汀的注意事项

瑞舒伐他汀有10%通过尿液排泄，其中约有5%的原形药物，其他为代谢产物，但对肾脏没有影响。在大剂量使用时，观察到有短暂或是断续的蛋白尿，但这种现象并没有被认为会造成肾脏损伤，在持续治疗后，蛋白尿的情况会减少或消失。

现在更多的看法，认为瑞舒伐他汀通过降低胆固醇，逆转动脉粥样硬化斑块，减轻肾动脉因为粥样硬化造成的狭窄，对肾脏还具有一定的保护作用。

但是肾功能严重减退的人，会使瑞舒伐他汀的排泄减少，从而容易发生药物蓄积中毒。所以对于肝酐清除率小于30ml/min的人，要禁用瑞舒伐他汀。

在对肝功能的影响上，瑞舒伐他汀与其他的他汀类药物相同，都有可能造成转氨酶的升高。所以在用药期间，需要监测转氨酶（ALT、AST）水平，如果超过正常值3倍，需要减量或是停药。

在服用瑞舒伐他汀时，可能会造成血糖升高，诱发糖尿病。但概率并不高，大约会使患糖尿病的概率升高0.38%左右。其对动脉粥样硬化的治疗作用，远比导致血糖升高更为重要。所以在服药过程中出现血糖升高，建议加用降糖药，而不是停用瑞舒伐他汀。

瑞舒伐他汀可能会引起肌肉损伤的不良反应，会出现肌肉酸痛、乏力的症状，有极少数人会出现罕见的横纹肌溶解症。在用药期间出现严重肌肉损伤症状时，应监测肌酸激酶（CK）水平，如果CK水平超过正常值5倍，需要停药。

在服药过程中，可能还会出现头痛、头晕等中枢神经反应；可能会出现恶心、腹部不适、便秘等胃肠道反应；有少数患者可能会出现瘙痒、皮疹和荨麻疹等皮肤反应。但这些不良反应通常较轻微，并且随着用药的持续，可能减轻或消失。

总结一下，瑞舒伐他汀虽然会通过肾脏排泄一部分，但并不会对肾脏造成影响。肾功能不全的人，可能会影响瑞舒伐他汀的排泄，造成药物蓄积。在用药期间，需要注意对肝功能的影响，还有严重肌肉损伤的症状。总体来说，瑞舒伐他汀的不良反应发生率较低，绝大多数人都可以安全用药。