每天喝八杯水的人，后来都怎么样了？——宋柏杉·直击临床讲金匮

I导读：津津有味，意犹未尽！你知道泽泻、猪苓、茯苓都是利水的，但区别是什么？猪苓汤为什么能治泌尿系结石？原来滋真阴的药只有阿胶、龟板、鳖甲、鸡子黄这几个？！同样是喝水多了，猪苓汤和五苓散怎么鉴别？最后最后，原来“随其所得，余皆仿此”是这个意思啊！

《宋柏杉·直击临床讲金匮》第13讲（节选）

作者/宋柏杉

《金匮要略》原文：“夫诸病在臓欲攻之，当随其所得而攻之，如渴者，与猪苓汤，余皆仿此。”

我们下面看看第十七节这段原文，诸病在臓，这明确是臓病，而不是腑病，那么如果我们想用攻邪的办法，应该怎么做？——当随其所得。就是这个人渴，想喝水，那么我们就用猪苓汤利尿。

• 喝的水过多，命门之火就会耗的多

这种情况非常多见，我们临床上见到的例子很多，尤其我们现在号召多饮水，我们经常看到患者饮水的隐患，我们在网络上流行的，每天八杯水，有的人喝到五杯就水肿了，喝不下了，还在努力地喝，拼命地喝。

我们对饮水，我的观点是这样，我们机体是最聪明的，远远聪明过仪器，聪明过科学，他渴了你还不知道吗？人又不傻，我们每个臓器都是有寿命的，就像汽车的零件，你频繁地使用，你磨损就多，寿命就短。

喝水也一样，我们喝下的水，都要靠我们的肾臓来代谢，靠我们命门那点儿火，把它气化。如果你喝的水过多，命门之火就会耗的多，如果你水喝的再多，我们那点肾阳，不足已把它气化掉，那么人就得水饮病。

这个时候会出现什么？越喝越渴，所以说我们“随其所得”，要攻，要用什么？要猪苓汤。

• 解读猪苓汤的方药使用

猪苓汤那张方子很好用，它一方面能够滋阴，另一方面又能利水。

猪苓汤的组成，我们在这里简单的讲解一下：

猪苓汤里有茯苓、泽泻、猪苓、滑石、阿胶。

泽泻这味药生长在水泡子里，叶子呈三角形，它在沼泽地里面都能生长，所以它就能利水。那么它利哪儿的水？它利四肢、全身的水，把它引向膀胱。

那么我们的茯苓利哪儿的水？我们茯苓是把中焦的水，上焦的水引向下焦。

我们的猪苓，是把膀胱里面的水排尽。

我们看看，三味药组合的多好！

我们猪苓汤，是治疗肾结石的好方子。我们一旦有了肾结石，我们的尿道就不畅，包括输尿管，这时候我们就加一点滑石，你看那个名字，就让石头滑下去。

由于输尿管里面有结石，结石比较硬，在经过输尿管，或者尿道的时候，会划伤尿道，容易引起出血，伤血伤阴，我们加上前面的利尿剂，茯苓、 泽泻、猪苓，利水也会伤阴，所以在方子里面加了一个阿胶。因为阿胶，一方面滋阴，一方面也能止血。

阿胶滋的阴可不是一般的阴，它是真阴，我们滋真阴的药不多，有龟板、鳖甲、阿胶，还有一个就是鸡子黄。

因此上，滑石把石头一滑，泽泻、茯苓、猪苓把水一利，石头顺着水顺着尿道，就排下去了。所以说猪苓汤，是治疗泌尿系统结石的一个非常好用的方子。

• 猪苓汤和五苓散的一个鉴别点

那么我们还有一种情况，比如到了夏天，我们喝水，尤其夏天喝了冷水，能够喝到胃里一走路都晃荡，咣当咣当的有响，这时候还渴，我们继续喝凉水依旧是渴，如果我们用药这时候用猪苓汤行不行？不行，这个是五苓散证。

如果不吃五苓散，能不能好？也能好，因为这个是什么？是水在中焦，中焦气化不了，你越喝越渴，也是这种情况，如果不吃药，我们可以出去跑步，只要你跑出汗，立刻就不渴了。

• “余皆仿此”是什么意思？

我们后面说了“余皆仿此”，那么，如果这个患者出现想吃，而不是想喝了，想吃，怎么吃都吃不饱，怎么办？我们用什么方子，对，我们就要用承气汤攻下。

前一段时间我治个老太太就是，每天四五顿饭，半夜起来还得吃，每次吃的量都很大，后来我们就用，承气汤合白虎汤合方，治疗两周痊愈。为什么？因为胃有热则消谷善饥，所以我们用白虎汤，清阳明的热，用承气汤随其所得而攻之，两周左右治愈了。

来源：中医书友会