七大关节脱位手法复位方法大全（附视频） / 四六文摘

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前言

脱位是指组成关节的各骨的关节面失去正常的对应关系。临床上可分为：损伤性脱位、先天性脱位及病理性脱位。关节脱位后，关节囊、韧带、关节软骨及肌肉等软组织也有损伤，另外关节周围肿胀，可有血肿，若不及时复位，血肿机化，关节粘连，使关节不同程度丧失功能。本文将分享不同关节部位脱位的复位手法。

分类

按脱位的病因分类

1.外伤性脱位：正常关节因遭受暴力而引起的脱位。临床上最为常见。

2.病理性脱位：关节结构被病变破坏而导致的脱位。临床上常见的有关节结核、化脓性关节炎等疾病使关节破坏，导致病理性完全脱位或半脱位。

3.习惯性脱位：反复多次的脱位称为习惯性脱位。原因主要有关节发育不良，或有先天性畸形；另外，关节外伤性脱位后未给予恰当的固定，致使软组织修复不良，而关节囊松弛，或骨质有缺陷，影响关节的稳定性。第一次脱位时大多数有明显外伤史，但以后的每次脱位其外力甚为轻微，或不是因外伤所致，而是在关节活动时，由于肌肉收缩使原来已不稳定的关节突然发生脱位。

4.先天性脱位：因胚胎发育异常，导致先天性骨关节发育不良而发生的脱位。如先天性髋关节脱位、先天性髌骨脱位、先天性膝关节脱位。

按脱位的方向分类

四肢及颞颌关节脱位以远端骨端移位方向为准，脊柱脱位则以上段椎体移位方向而定。分为前脱位、后脱位、上脱位、下脱位及中心脱位。

按有无合并损伤分类

1.单纯性脱位指无合并损伤的脱位。

2.复杂性脱位合并有骨折或血管、神经、内脏损伤的脱位。

按脱位关节是否与外界相通分类

1.闭合性脱位脱位关节无创口与外界相通。

2.开放性脱位脱位关节经创口与外界相通。

肩关节脱位

介绍几种常用的方法，其他方法可点击《专题教程：肩关节前脱位手法复位大集合！（附：复位新技巧）》查看。

肩关节前脱位

绝大多数的肩关节脱位（97%）是前脱位。典型的损伤机制是上肢强力外展和外旋。另外，肱骨近端受到从后向前的暴力也会造成肩关节前脱位。肩关节前脱位可以进一步分为喙突下脱位和盂下脱位，而喙突下脱位是最为常见的脱位。

Hippocrates法

《外科学》教材中重点推荐的办法，由Hippocrate最早描述，也是中国医学生使用最多的办法。
患者仰卧位，医生将足部抵在患侧腋窝，对患肢进行纵向牵引的同时交替内外旋转肱骨头。
如果患者肌肉未能松弛，复位较为困难，需使用较大的力量进行复位，有血管神经损伤及导致骨折可能的风险。

Milch 法

患者可以选择仰卧位、坐位或俯卧位，医生站在患侧。医生将手放在患肩上方，用拇指维持肱骨头稳定，同时将患肢外展。当患肢完全外展之后，轻柔的纵向牵引，然后用拇指将肱骨头向关节盂推挤。成功率在 70% 至 100% 之间。该手法特点是患者耐受好，一名术者可独立完成，无需镇痛。

Santos法

Hippocrates法的一个改良。医生一手固定住患者患肢的肩峰处，一手对患肢上臂持续纵向牵引并外旋。医生一手固定住患者患肢的肩峰处，一手对患肢上臂持续纵向牵引并外旋。

Spaso法

患者仰卧位，医生站在患肢同侧，握持患肢将肩关节前屈 90°。先进行轻柔的纵向牵引，然后轻度外旋。患侧的肩胛骨内缘必须与床板接触以稳定关节盂。通常情况下，牵拉几分钟之后肩关节就可以自行复位，或者需要通过手法将肱骨头推向关节盂。成功率在 68% 至 88% 之间。

肩关节后脱位

肩关节后脱位在肩关节脱位中的发生率低于 3% 。肩关节后脱位常常会被漏诊和误诊，因此，需要进行细致的检查。

1.牵引-对抗牵引法

和处理肩关节前脱位一样，对患肢纵向牵引有助于复位肩关节下脱位。在患者躯干上部缠绕布单，由助手牵拉对抗牵引。向上直接牵引患肢，可以使得肩关节逐渐获得复位。

2.两步复位法

两步复位法是先将肩关节下脱位转换成为肩关节前脱位。一旦转换成功，可以使用任何治疗肩关节前脱位的方法进行复位。术者站在患肢头部位置，用一只手将外展的患肢向外推，同时用另外一只手将肱骨髁向内推。

该方法可以将肱骨头从关节盂下的位置解脱，并旋转到关节盂唇前方。如果转换成功，患肢可能位于胸壁的外展位，接着，就可以使用外旋复位法、牵引-对抗法以及任何一种治疗肩关节前脱位的方法进行复位。

将盂下脱位整复成为前脱位的两步复位法的照片。第一步是将肱骨向外扳，同时将肘关节向内推。通过将肱骨头向前推挤，使肩关节盂下脱位变成肩关节前脱位。

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肘关节脱位

肘关节脱位是肘部常见损伤，多发生于青少年，成人和儿童也时有发生。由于肘关节脱位类型较复杂，常合并肘部其他骨结构或软组织的严重损伤，如肱骨内上髁骨折、尺骨鹰嘴骨折和冠状突骨折，以及关节囊、韧带或血管神经束的损伤。

肘关节后脱位

当患者跌倒时，肘关节伸直，前臂旋后位手掌着地，传达暴力使肘关节过度后伸，以致鹰嘴尖端急骤撞击肱骨下端的鹰嘴窝，产生有力的杠杆作用，将关节囊撕裂，侧方的韧带也被过度牵拉或撕裂，肱骨下端向前移位，桡骨头和冠状突同时滑向后上方，且冠状突居于鹰嘴窝内，故形成典型的后脱位。

复位前一般不需要麻醉，如有侧方移位，首先矫正侧方移位，然后再矫正前后脱位。

1.拔伸屈肘法一：

患者坐靠于靠背椅上，助手立于患者背后，以双手握其上臂，术者站在患者前面，一手握伤肢腕部，与助手相对拔伸，另一手的拇指抵住肱骨下端向后推按，其余四指抵住鹰嘴向前端提，并慢慢将肘关节屈曲，若听到或感觉到入臼声，说明已复位。

手法复位

2.拔伸屈肘法二：

患者卧位，患肢上臂靠床边，术者一手按其上段，另一手握住患肢前臂顺势拔伸，有入臼声后，屈曲肘关节。

3.膝顶拔伸法：

患者端坐于椅上，术者立于伤侧前方，一手握其前臂，一手握其腕部，同时以一足踏于椅面上，以膝顶在患肢肘窝上，沿前臂纵轴方向用力拔伸，有入臼感后，逐渐屈肘。

肘关节前脱位

前脱位较少见，复位手法简单。患者取坐位或卧位，一助手固定患肢上臂，另一助手握住患肢腕部，顺势牵引前臂，术者用两手拇指由肘前顶住脱出的尺桡骨上端向下后推入，余手指由肘后抵住肱骨下端向上向前端提，有入臼声，说明已复位。

桡骨小头半脱位

多见于1～4岁小儿，因为儿童肘关节的韧带、肌肉、骨骼发育不完全，关节囊较松弛，当肘部伸直位受到牵拉，肘关节内负压增加，将松弛的前关节囊及环状韧带吸入关节腔内，嵌于桡骨头与肱骨小头之间，桡骨头向桡侧移位，即形成半脱位。

临床表现及诊断：有被他人牵拉史，肘部疼痛，患儿拒绝用患肢取物，并保持于半屈曲位。前臂呈旋前位。肘部无明显肿胀，X线检查多无明显改变。

治疗一般不需麻醉，手法复位即可。术者一手用拇指向后内方压迫桡骨小头，另一手持患手，将前臂旋后（按压桡骨头和前臂旋后同步进行），屈曲肘关节，可感到或听到复位时的轻微弹响声，疼痛立即消失，患肘功能恢复。

桡骨小头半脱位复位示意图

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掌指关节脱位

掌指关节脱位是一个少见的疾病。除拇指外，掌指关节受到解剖位置和强韧带复合体的保护，发生脱位少见。除了拇指本身位置，食指和小指周边位置使他们更容易受到这种伤害。

背侧脱位

掌指关节背侧脱位主要是由于间接力量导致手指扭伤、戳伤、手指极度背伸时发生，掌指关节过伸损伤可导致掌指关节完全脱位时，撕裂的掌板(有时与籽骨一起)嵌入掌指关节中，从而阻碍掌指关节的复位。

多数背侧脱位可以不经手术比较容易地复位。手法复位应避免简单的对拇指进行牵引，因为这样会将简单的脱位变为复杂的难复性脱位。推荐的复位方法为过伸掌指关节的同时对近节指骨施加压力将其推到掌骨头上方。纵向牵引或者加大过伸畸形会让掌板进一步向背侧移位而嵌于掌骨头和近节指骨基底之间，从而使得可以整复的MCP关节半脱位变得不可整复。复位成功后，石膏固定掌指关节屈曲60°左右2~3周。

复杂性脱位很难做到闭合复位，原因是掌板随指骨一起背移、紧紧地嵌压在掌骨头背侧，阻碍近节指骨基底回到原位尽管如此，复杂脱位还是应先试行闭合复位，只有当闭合复位失败或者复位后关节不稳定之后才考虑切开复位。

掌侧脱位

掌指关节掌侧脱位是一种罕见创伤性损伤。目前该病公认的损伤机制是掌指关节极度屈曲，拇指旋转导致的掌指关节背侧关节囊损伤，肌腱损伤，内侧副韧带断裂，进而发生关节的掌侧脱位。其中绝大多数是无法通过闭合方式复位的，通常需要切开手术复位。王冠等在其一篇掌指关节掌侧脱位的个例报道中提出“造成掌侧脱位的原因极可能是：拇指指间关节伸直，掌指关节极度屈曲，拇指外展位时，拇指受到自尖端向掌指关节的垂直压力导致”。

美国Georgia医学院急诊科Larry Mellick教授制作了指关节脱位复位的视频：

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髋关节脱位

髋关节脱位多为直接暴力所致，常见为后脱位，偶有前脱位和中心脱位。后脱位，前脱位也可合并髋臼骨折。

髋关节结构稳固，必须有强大的外力才能引起脱位。患者多为活动强度大的青壮年。一般分为前、后及中心脱位3种类型。脱位后股骨头位于 Nelaton线（髂前上棘与坐骨结节连线）之前者为前脱位。

脱位于该线之后者为后脱位。股骨头被挤向中线，冲破髋臼而进入骨盆者为中心脱位。3种类型中以后脱位最为常见。这种损伤应按急诊处理，复位越早效果越好。