静脉曲张,血栓,糖尿病足,脉管炎 - 四味健步汤(黄煌)

四味健步汤

血管保护剂,适用于下肢周围血管疾病以及血栓性疾病。

【处方】赤芍30g,石斛30g,怀牛膝30g,丹参20g。

【煎服法】以水1200ml,煮沸后调文火再煎煮50分钟,取汤液300ml,分2~3次温服。

【适用】糖尿病足、糖尿病肾病、糖尿症眼底病变、下肢静脉血栓、丹毒、下肢骨折等引起的腰痛无力、下肢疼痛,麻木、抽筋、浮肿等。

【加减法】形体消瘦、腿抽筋、大便干结者,合芍药甘草汤;形体肥胖、腹软四肢麻木、多汗而浮肿者,合黄芪桂枝五物汤;下肢皮肤干燥如蛇皮,血栓形成者,合桂枝茯苓丸。

【注意事项】本方为活血化瘀方,主治以腰部以及下肢疼痛为特征的瘀血性疾病。无瘀血者慎用。

关于四味健步汤

四味健步汤里为什么加石斛呀,石斛是养阴药呀

①《本经》:主伤中,除痹,下气,补五脏虚劳羸瘦,强阴,久服厚肠胃。
②《别录》:益精,补内绝不足,平胃气,长肌肉,逐皮肤邪热痱气,脚膝疼冷痹弱,定志除惊。
③《僧深集方》:囊湿精少,小便余沥者,宜加之。
④《药性论》:益气除热。
主治男子腰脚软弱,健阳,逐皮肌风痹,骨中久冷,虚损,补肾积精,腰痛,养肾气,益力。
⑤《日华子本草》:治虚损劣弱,壮筋骨,暖水脏,益智,平胃气,逐虚邪。
⑥《本草衍义》:治胃中虚热。
⑦《纲目》:治发热自汗,痈疽排脓内塞。
⑧《药品化义》:治肺气久虚,咳嗽不止。
⑨《本草备要》:疗梦遗滑精。
⑩《纲目拾遗》:清胃除虚热,生津,已劳损,以之代茶,开胃健脾。
定惊疗风,能镇涎痰,解暑,甘芳降气。
⑾《本草再新》:理胃气,清胃火,除心中烦渴,疗肾经虚热,安神定惊,解盗汗,能散暑。唐宋以前多用石斛除痹。

《验证病案》

此方乃南京中医药大学黄煌教授之方,临床上不仅可以用于糖尿病足,也可以用于其它腿痛,但最好是瘀血症。我曾有一糖尿病老妇患者,叫刘淑珍,因我治好了其女儿的子宫腺肌症,故尔常年在我处调养。一日右侧腰腿痛,抬不起步来,在医院打了三天吊针,效果不明显,腰腿仍痛,故尔找我开几付中药解决。因我知其为糖尿病患者,所以检查后,排除了腰椎疾病,直接就开了四味健步汤加芍药甘草汤,三天后,老太太就自巳走来了,说好多了,要求再给开几付。临床上,我经常把此方作为一个方组用在其它方中,尤其是脉管炎中,效果奇佳。

四味健步汤:石斛 赤芍 牛膝 丹参各30克

该方由芍药、怀牛膝、丹参、石斛组成。主要用来治疗下肢疼痛为特征的瘀血性疾病,其作用部位以血管为主。许多糖尿病的并发症,如糖尿病足、糖尿病肾病、静脉血栓形成等经常有应用的机会。本方中的这些药物,大多是古代用于治疗腰腿痛或步履乏力的药物。芍药是经方芍药甘草汤的主要药物,《伤寒论》用芍药甘草汤来治疗“脚挛急”,说药后“其脚即伸”。有趣的是,《朱氏集验方》将此方治疗不能走路,改方名“去杖汤”。《神农本草经》也说芍药“除血痹”,血痹,都是有疼痛。怀牛膝,《神农本草经》说得更清楚,说“主寒湿痿痹,四肢拘挛,膝痛不可屈伸”,唐宋方中多用来治疗腰膝酸软。还有石斛,古代多用来治疗脚弱腰痛的病症。比如《外台秘要》记载的生石斛酒,用生石斛三斤,牛膝一斤,杜仲八两,丹参八两,生地黄三升,泡酒,用于治疗风痹脚弱,腰胯疼冷。

《辨证录》有一方,名石斛玄参汤,用石斛一两,玄参二钱,水煎服,治疗胃火上冲,心中烦闷,怔忡惊悸,久则成痿,两足无力,不能步履。现在看来,这些脚弱腰痛的病症,大多是糖尿病引起的,也有的是静脉血栓之类的疾病。经过一段时间临床验证,发现此方效果很好,主要表现为下肢疼痛麻木抽筋浮肿等症状的缓解,有些患者居高不下的血压也能有所下降,有些患者多年困扰的便秘也能解决。方中的芍药,有赤白芍药两种,习惯认为,白芍以养血柔肝为主,用于肌肉痉挛性疾病为主。赤芍以活血化淤为主,用于舌质暗紫,或血液粘稠者较多。我临床往往赤芍白芍一起用,用量根据病情调整。如果疼痛剧烈者,大便干结者,芍药的总量可以达到120。牛膝,有川牛膝、怀牛膝两种饮片,根据习惯,怀牛膝具有补益肝肾的功效,所以,对于腰痛脚弱者,用怀牛膝比较好,量可以用至100克。

芍药甘草汤

【来源】《伤寒论》。

【异名】戊己汤(《症因脉治》卷四)。

【组成】芍药20克 甘草10克

【用法】上二味,用水600毫升,煮取300毫升,去滓,分温再服。

【功用】调和肝脾,缓急止痛。

【主治】伤寒伤阴,筋脉失濡,腿脚挛急,心烦,微恶寒,肝脾不和,脘腹疼痛。现用于血虚津伤所致的腓肠肌痉挛、肋间神经痛、胃痉挛、胃痛、腹痛、坐骨神经痛、妇科炎性腹痛、痛经;以及十二指肠溃疡、萎缩性胃炎、胃肠神经官能症、急性乳腺炎、颈椎综合征等属阴血亏虚,肝脾失调者。

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