方剂歌诀详解——葛根黄芩黄连汤

葛根黄芩黄连汤

《伤寒论》

葛根黄芩黄连汤，甘草四般治二阳，

解表清里兼和胃，喘汗自利保安康。

【歌诀总括】

葛根黄芩黄连汤由葛根、黄芩、黄连、甘草组成。通过清泄里热、解肌散邪，治疗表证未解、邪热入里之身热、下利、喘而汗出等症。

【歌诀详解】葛根芩连汤出自《伤寒论》，用于治疗协热下利，是表邪由太阳之表入里化热进入阳明。入里之热迫津液下泄，形成协热下利，这时外还有表邪，所以外有一定的寒热，内又形成协热下利，如大便热利、肛门灼热、臭秽。里热迫津外泄可见出汗，里热迫肺可见气喘。内热还可造成胸脘烦热，口干作渴。所以此证为表里同病，表证还在，里热已成，以协热下利为主。针对上述病机，胃肠有热宜清里，外有表邪宜解表。方中重用葛根，一方面其性偏凉，可解肌透表以散外邪；另一方面可升脾胃清阳之气，有助于止泻，因而表里兼顾，解表清里而止泻。黄芩、黄连清热燥湿，厚肠止利。黄连是治痢之要药。甘草既能养胃气，防止苦寒药物伤胃，也能调和药性，调和表里两组药。总之，这是一张表里同治的药方。

【应用点睛】本方可用于急性肠炎、细菌性痢疾、肠伤寒、胃肠型感冒等表证未解又有里热者。如果是虚寒所致之下痢，不可使用本方。

葛根黄芩黄连汤

《伤寒论》

【组成】葛根半斤(15g)甘草二两炙(6g)黄芩三两(9g)黄连三两(9g)

【用法】上四味，以水八升，先煮葛根，减二升，内诸药，煮取二升，去滓，分温再服(现代用法：水煎服)。

【功用】解表清里。

【主治】协热下利。身热下利，胸脘烦热，口干作渴，喘而汗出，舌红苔黄，脉数或促。

【方解】本方证是因伤寒表证未解，邪陷阳明所致。此时表证未解，里热已炽，故见身热口渴、胸闷烦热、口干作渴；里热上蒸于肺则作喘，外蒸于肌表则汗出；热邪内迫，大肠传导失司，故下利臭秽、肛门有灼热感；舌红苔黄，脉数，皆为里热偏盛之象。表未解而里热炽，治宜外解肌表之邪，内清肠胃之热。方中重用葛根为君，甘辛而凉，入脾胃经，既能解表退热，又能升发脾胃清阳之气而治下利。以苦寒之黄连、黄芩为臣，清热燥湿，厚肠止利。甘草甘缓和中，调和诸药，为本方佐使。四药合用，外疏内清，表里同治，使表解里和，热利自愈。

原方先煮葛根，后纳诸药，可使“解肌之力优而清中之气锐”(《伤寒来苏集》)。

本方功能解表清里，然从药物配伍作用来看，显然以清里热为主，正如尤怡所云：“其邪陷于里者十之七，而留于表者十之三。”由于葛根能清热升阳止利，汪昂称之“为治泻主药”，故本方对热泻、热痢，不论有无表证，皆可用之。

【运用】

1．辨证要点本方简称葛根芩连汤，是治疗热泻、热痢的常用方。临床应用以身热下利，苔黄脉数为辨证要点。

2．加减变化腹痛者，加炒白芍以柔肝止痛；热痢里急后重者，加木香、槟榔以行气而除后重；兼呕吐者，加半夏以降逆止呕；夹食滞者，加山楂以消食。

3．现代运用本方常用于急性肠炎、细菌性痢疾、肠伤寒、胃肠型感冒等属表证未解，里热甚者。

4．使用注意若虚寒下利者忌用。