肺结节全传——肺结节的前世今生

因健康体检、新冠筛查或其他原因，肺部接受CT检查的人越来来越多，这一查不得了，很多人检查出了肺结节，这意外的检查结果着实吓坏了不少朋友。

许多朋友第一反应
就是“百度”看病
没有经过医生诊断
就自己给自己
“定论”是肺癌了

很多人认为肺结节可能就是肺癌，或者很快生长为肺癌。人们常常是谈癌色变，认为肺癌患者预期寿命基本较短，手术治疗受罪，术后要做放化疗，容易发生复发与转移，生存时间不够长等。徐州市肿瘤医院胸外科侯予龙博士特别提醒，这种认知差不多是十几年前中晚期肺癌治疗状况，现在胸外科技术发展很快，特别是胸腔镜技术治疗早期肺癌，5年生存时间已经超过了90%以上，随着靶向药物和免疫治疗的日渐成熟，许多中晚期患者也取得了很好的治疗效果。

身边认识的人，发现肺部结节后诊断为肺癌的人大有人在，是肺癌患者真的是越来越多了吗？因此导致的恐慌和焦虑也越来越多了。那么肺结节到底是什么？发现了应该怎么办？怎么治疗？

肺结节到底是什么？

肺结节是小于30mm的肺肿块，大于30mm的就不称为肺结节了。我们检查出来的肺结节到底是不是肺癌？很多朋友希望得到一个肯定的答案。我们说“眼见未必为实”，医师通过影像评估判断，实际上是一种概率学的评估。除手术外，没有任何一种检查方法，可以明确告诉你肺结节的良恶性，即使做肺穿刺，若穿刺没有发现癌细胞，也不能说明它一定是良性的，仍然不能排除它是肺癌。没有任何一个医生可以明确告知你，你的肺结节是肺癌的可能性有多大，真相只有一个：是就是，不是就不是，它的概率都是100%。如果从整个发现肺结节的群体上讲，良恶性是有一定概率的，简单的讲，10mm以下的小结节约95%是良性的。10-20mm的小结节约 80% 是良性的。20mm以上的肺结节约60%是良性的。总之肺结节大概率是良性的，小概率是恶性的。

发现了应该怎么办？

通过影像学发现的肺结节最好请专业的医师进行评估，根据徐州市肿瘤医院胸外科侯予龙博士团队的经验，首先判断肺结节是磨玻璃样结节还是实性结节？是纯磨玻璃结节还是混合性磨玻璃结节。

纯磨玻璃样结节（GGO）：为均匀磨砂状阴影，进展很慢，在病理上往往对应为原位腺癌或不典型腺瘤样增生。

混合磨玻璃样结节：可伴有空泡征，支气管充气征或微小实性成分，< 5mm的实性成分以微浸润性腺癌多见。

如果是磨玻璃结节，尤其考虑混合性磨玻璃结节就要高度重视了，如果不是磨玻璃结节一般6mm以下的问题都不大。如果是实性结节，表现为致密均匀的小结节，表面光滑小而圆的，多属于良性。如伴有分叶，刷状毛刺，胸膜牵扯征，则恶性可能性较大。病理类型多为浸润性腺癌，以腺泡状，乳头状和实性亚型为主。

肺结节怎么治疗？

理论上肺结节若是肺癌，应该都是早期肺癌，肺部结节越小，淋巴结转移的可能性越小。通俗的讲，小于10mm的是早早期；10-20mm的是早期；20-30mm的是早期偏中期点，但也是早期。

徐州市肿瘤医院胸外科侯予龙博士团队推荐最简单的肺部结节的评估方法，是根据肺结节的大小判断，关注的朋友可以对号入座了。

肺部CT三维重建

绿点为肺结节

1-4mm肺结节，被称作肺微小结节或粟粒状结节，只要定期观察即可。4-6mm肺结节随访时间没有明确的说法，只能建议：大概6个月一次，若连续2-3年没有变化，可以每年复查一次。4-6mm肺结节，手术不一定是最好的处理方式，但手术可以明确是不是肺癌，手术的最佳时机目前真的还不清楚。目前认为如果患者过于焦虑，影响了正常生活，不需要肺叶切除可以考虑手术治疗。

6-10mm的结节，观察3个月，是因为有部分肺结节经过吃药或观察后，确实可以消失，而3个月的观察期，也不会延误治疗，观察期间若发生长大、实性成分增加、或体积或重量增加，均应考虑手术，一方面是恶性的可能性大，另一方面恶性的程度可能高（增长快或易发生转移）。

10-30mm的肺结节，原则上越快越好，一般都是限期手术。

04肺小结节治疗原则？

外科微创手术治疗仍然是肺结节的首选和唯一能根治的手段，万一肺功能差到不能承受手术，采取精准放疗或靶向、免疫治疗也是不错的方案。

侯予龙博士强调，肺结节外科治疗遵循四大原则，分别是“精准治疗，微创手术，规范切除肿瘤，快速康复”。精准治疗：肺段和亚肺段切除术，应最大程度地保留患者肺功能。微创是术中采用胸腔镜手术，肺内小结节手术方式是以肺段、楔形切除术或亚肺段切除术为主，避免肺叶切除术，不做全肺切除术。手术方式选择单孔胸腔镜下手术。通常只需要3cm左右切口，就能完成肺部小结节的切除。肿瘤的规范切除是指肺结节的切除范围，要求切缘距肺结节的距离要大于结节的直径或大于20mm，同时根据结节的大小，和有无浸润选择系统性淋巴结清扫或淋巴结采样。侯予龙博士认为，肺结节的治疗就是在彻底切除肿瘤又最大程度保留肺功能的基础上，尽可能减少患者的创伤，让患者快速康复。