血脂不高就不用吃他汀?医生:这些疾病血脂不高也得吃他汀!

*仅供医学专业人士阅读参考
门诊有两位患者,一个血脂正常,医生让他继续吃他汀;另一位血脂不正常,可是医生并没有让他吃他汀。
一位是支架术后,目前血脂控制不错,低密度脂蛋白1.7,已经达到理想水平,但医生说,他汀不能停,需要长期吃!
一位是刚发现血脂有点高,胆固醇6.1,低密度脂蛋白3.8,已经超过了正常上限,但医生说暂时不用吃他汀,先观察!
血脂不高还要服用他汀药物?血脂高却不用吃他汀药物?
这是为何?大家被绕晕了吧?
没关系,接下来给大家逐一说清楚,因为这个问题确实有点复杂。
血脂高不一定要吃他汀
血脂分为胆固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、甘油三酯。
■ 1.高密度脂蛋白高不用吃他汀:
高密度脂蛋白是好血脂,这个血脂高,肯定不要吃他汀,因为高一点好,能预防心血管疾病,而且他汀是升高高密度脂蛋白的,不是降低的。
■ 2.甘油三酯高也不用吃他汀:
甘油三酯高,也不用吃他汀,一方面轻度甘油三酯升高控制饮食即可;高于5.65mmol/L的甘油三酯,一般就算服药也是建议服贝特类降脂药,而不是他汀。
■ 3.胆固醇升高及低密度脂蛋白升高,也要具体看:
胆固醇及低密度脂蛋白升高,单纯的低密度脂蛋白升高,没有别的任何高危因素比如高血压糖尿病或心脑血管疾病,低密度脂蛋白大于4.9mmol/L的时候才建议吃他汀,而不是看到血脂高就吃他汀。
哪些情况需要吃他汀
■ 1.严重原发性高胆固醇血症,低密度脂蛋白≥4.9mmol/L,一般需要他汀治疗,甚或强化降脂;
■ 2.年龄40-75岁的糖尿病患者,若低密度脂蛋白≥1.8mmol/L,可中等强度他汀治疗;
■ 3.年龄40-75岁的非糖尿病患者,若10年心血管风险介于7.5%~19.9%之间,且存在心血管风险增强因素,也建议应用他汀治疗。
血脂不高也要吃他汀的情况
在临床工作中,有一些人血脂不高,比如:冠心病、心绞痛、心肌梗死、支架术后、搭桥术后、脑梗死、周围血管严重狭窄等情况,我们也会建议他们吃他汀。
第一个问题低密度脂蛋白的一般标准是低于3.4mmol/L,但对于高危人群是2.6mmol/L,尤其有动脉粥样硬化的人,一定按照低于2.6mmol/L要求自己,而不是3.4mmol/L;对于有明确心脑血管疾病的人,一定要按照低于1.8mmol/L要求,如果无法降到1.8mmol/L以下,那么就必须降到原来基础下降50%的水平。
对于这些高危人群或明确心脑血管疾病的人,不但低密度脂蛋白标准不一样。而且一般都建议长期服用他汀。这是因为一方面他汀能降低低密度脂蛋白,只有降低低密度脂蛋白标准,使得低密度脂蛋白达标,达标后心脑血管疾病才会降低,才能预防心脑血管疾病,才能有效控制心脑血管疾病,才能预防心肌梗死,脑梗死。
大量的研究显示:低密度脂蛋白每降低1mmol/L,可使主要冠脉事件下降21%、冠脉血运重建下降24%、卒中下降15%、心血管病死亡率下降12%、全因死亡率下降9%。
这部分人服用他汀的另一个原因就是他汀不仅降低低密度脂蛋白,还能抗炎稳定斑块。为什么抗炎,动脉粥样硬化加重的一个原因就是血管内部发生炎症反应,正好他汀有控制这个炎症反应的作用,所以要吃他汀。心肌梗死脑梗死的一个主要原因就是斑块破裂,形成血栓,堵塞血管。他汀能稳定斑块,防止斑块破裂,预防心肌梗死,预防脑梗死。
所以,单纯高血脂要不要吃他汀,关键看低密度的数值!
所以,即使血脂不高,明确的心脑血管疾病,也得长期服用他汀!

本文来源:心血管王医生

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