【程门雪：编妇女经带歌诀】（重复运用，效果明显）

在《上海中医药杂志》1982年的第12期中，有一个小角落刊登了这样一篇文章《程师经验，重复有效》。全篇内容如下“你刊发表的《程门雪编妇女经带胎产歌诀》一文，对临床很有指导意义。我们曾遇一段姓病人，43岁，经常出现黄带，经多方治疗，效果不显，有时，来量更见增加。后采用文章中介绍的易黄汤加减，两剂后，病情好转；再进三剂，带症皆除。此方重复运用，效果明显。”文章中提到的文章，即是此篇。程门雪编妇女经带歌诀月经门先期多者清经散，地骨为重丹皮从。芍地青蒿茯苓柏，过者损之既济功。多为血热水多余，少则血热水不充。月经先期量多，色红紫，血热也，应用清经散，见《傅青主女科》。因火旺而血热，清热泻火为主，重用地骨皮15克；凉血为次，配以黄柏（盐水浸炒）、青蒿、丹皮，白芍敛阴，熟地滋阴，茯苓渗泄，导下焦之热。火过者当损之，使水火既济。肾中水火太旺，水太旺则血多，此有余之病。月经先期而量少，血热而肾水不足，仍可用清经散，因方中用药虽以清火为主，然仍有滋水之味，火泄而水不与之俱泄，损中有益之妙也。先期少者一二点，两地汤方大生地。地骨皮与麦门冬，阿胶白芍元参继。此为火热而水不足也。两地汤，见《傅青主女科》。用大生地（酒炒）30克，配地骨皮，清热而又养阴，麦门冬、阿胶、白芍、元参均为滋阴之味，阴盛水旺则火自平。温经摄血汤可贵，四物独除归一味。白术续断桂味柴，温中有散兼收摄。温经摄血汤，见《傅青主女科》，凡经来后期者均可用。大熟地30克，白芍（酒炒）30克，以及川芎（酒洗）、白术（土炒）、五味子、续断，能养肝之血、补肾之精、健脾之气，加肉桂散寒，柴胡解郁，是温中有散，补中有泄，散兼收摄，泄能存阴。倘元气不足，加人参亦可。方名定经先后乱，肝气或通时或闭。归芍地药菟丝苓，柴胡黑芥疏肝急。定经汤，见《傅青主女科》，治经来先后无定期。肝气郁则闭，疏则开，则经来或先或后。用当归、白芍、菟丝子、熟地、山药、茯苓补肝肾，黑芥穗、柴胡疏肝急。肝需血养，木需水润，故须重用归、芍各30克，地、菟各15克。此方无通经之药，似不治经，然肝气疏则经通，肾精旺则水利，正妙于治也。宣郁通经治痛经，丹栀归芍用非轻。柴胡白芥兼州郁，香地黄芩甘草生。宣郁通经汤，见《傅青主女科》，治经行先痛，经来色黑有块，痛经每月如此。若云虚寒，何以必痛于此时耶？可见是火郁热痛无疑，以苦寒止痛，大有眼光，非泥古之士所能解也。丹皮、山栀子（炒）清肝，当归（酒洗）、白芍（酒炒）柔肝，用量均较重各15克，配合柴胡、川郁金、香附疏肝，黄芩降火助清肝之力，白芥子散结助疏肝之功，则宣郁而通经。经前脐腹痛如刺，寒热交作下豆汁。此是寒湿搏冲任，辛散苦温血药治。温脐化湿另出奇，白术苓利腰脐气。卫冲扁豆山药莲，巴戟白果通任意。经前三五日而脐下作痛，状如刀刺，为绞痛也；或寒热交作，故下如黑豆汁（此为滑伯仁所说）。温脐化湿汤傅山所作，说宗上而方异乎，辛散苦温也。土炒白术30克，配茯苓以利腰脐之气，扁豆、山药、莲子以卫冲脉，巴戟、白果以通任脉。卫冲通任云云，聊备一说耳，未必真如此也！所可异者，傅山引证此论，而其方绝不用一辛散苦温之品，如炮姜、肉桂、芎、艾等等，乃拟此方，殊堪研究也。以傅山非偏凉之学，书中用温药者甚多，此当用偏不用，必有意在，故而存之。风乘胞脉亦作痛，荆防甘桔四味用。虚加人参各一钱，炒黑研末以酒送。经后风入脑脉作痛，其脉乍大乍小，有时陇起为据。叶氏方，见《沈氏女科辑要笺正》。用防风、荆芥、桔梗、甘草（虚者加人参）各3克。炒黑者取其入血分，宣通瘀滞之意，研末酒服，而痛可解。沈尧封云神效。调肝山药山萸肉，阿胶归芍戟草是。调肝汤，见《傅青主女科》，治经后腹痛。山药、山萸肉、巴戟肉（盐水浸）补肝肾而不燥，育阳之中有温润，当归、白芍、阿胶调肝血而不滞，补养之中有活血。乃虚痛不能寒、不能热者之唯一法也；肾恶燥，肝恶刚，痛忌泥滞，故选药如此。生地枸杞斛麦苁，杜牛归芍意同此。经前后痛发红块，育阴涵阳朱氏旨。育阴涵阳法（无方名），见《沈氏女科辑要笺正》，治经前后腹痛，体发红块，脉大（右关尺尤甚）。因阴不涵阳，水不涵木，宗朱丹溪“阴常不足，阳常有余，宜常养其阴”之旨，故用生地、枸杞子、石斛、麦冬育肝肾之阴以涵阳，当归身、炒白芍养肝，肉苁蓉、杜仲补肾，合牛膝涵阳下降归于肝。老年血崩崩甚多，归芪桑叶三七和。杭芍炭与贯众炭，气冲血室孀妇加。崩止再加熟地术，山药麦味填精佳。固本止崩汤续进，地术归芪参黑姜。崩昏贯参汤调进。老年血崩用加减当归补血汤，见《傅青主女科》。当归（酒洗）30克，生黄芪30克，气血双补之剂。加桑叶滋肾清肝，又有收敛之妙耳。三七末为止血之圣药。亦有孀妇年老血崩者，必系气冲血室，原方加杭芍炭柔肝止血，贯众炭清肝止血，极效。但老妇阴精亏损，用加减当归补血汤只止其暂时之漏，还须加入熟地、白术、山药、麦冬、北五味以填补阴精。固本止崩汤，见《傅青主女科》。大熟地30克，白术（土炒焦）30克，配合生黄芪、人参、当归（酒洗），此补阴血而更补其气，黑姜引血归经，有收敛止崩之妙。崩晕气脱，六脉俱无，气息微微，不能峻补，先以参汤调贯众炭末，缓缓投之，待气接神清，始可设以固本止崩汤。气虚成崩固气汤，小产而崩因怀妊。参苓术草熟地归，杜萸远味法平亢。固气汤，见《傅青主女科》，通治气虚而崩者；妇人小产血崩者，亦可应用。人参30克，云茯苓60克，土白术15克，配合甘草、大熟地、当归（酒洗）、杜仲（炒黑）、山萸肉、远志（去心）、五味子（炒），益气固本，使已去之血速生，将脱之血尽摄。妙在不去止血，只补其气，补气之中含有止血。归芍术草丹皮柴，生地黑芥三七偕。贯众炭入更力强，开郁止血为仙丹。平肝开郁止血汤，见《傅青主女科》，治肝气有郁结之崩漏。酒洗当归、醋炒白芍配合柴胡、黑芥穗，则柔肝之中，以引开郁之法；当归、白芍，再配合生地、丹皮、三七，在补血之中，以引止血之法，故归芍应重用，各30克。用白术土炒入脾，脾为生血之源，亦应重用至60克，此治本之法也。若此方中加入贯众炭，更妙。崩证验方出沈氏，生地白芍地榆是。芩连丹栀甘草同，生牡蛎及莲须治。崩证极验方，出《沈氏女科》。因火者崩，亦是虚火。用生地、生白芍敛阴以止血；配合莲须、生牡蛎清心以固精，以防血脱；用地榆、丹皮、黑栀子之类，清热泻火而不伤正。虚损者加人参，关于苦寒之黄芩、黄连，随其证可用可弃。少阴之络系舌本，经来声哑脉不至。天冬地黄苁蓉归，少许细辛通脉治。少阴之络系舌本，肾气不能上承，不荣于舌，故声哑。本方无方名，出《沈氏女科辑要笺正》。天冬、生地、肉苁蓉、当归身，以滋填肝肾之阴，但偏于腻滞，易遏抑阳气，加细辛少许，以通少阴之阳。经行泄泻属脾虚，多湿参苓白术治。经行白带阳下陷，参术助阳缪氏旨。经后目暗属血虚，吐血倒经气火炽。经行泄泻，属脾虚多湿。参苓白术散，出《太平惠民和剂局方》。缪仲淳曰：“夫经水多，白带时下，又兼泄泻，皆由阳虚陷下而然。”（见《先醒斋医学广笔记》）用人参、白术益气以助阳，助阳以化湿，摄阳气而举清阳。目为血脉之宗，肝之窍，肝血不足不能上荣于目而昏暗。张山雷曰：“若用魏氏一贯煎之类治之，亦必有效。”一贯煎，出《柳州医话》（魏之琇著）。逆经上行，血从口鼻而出，气火炽盛，迫血妄行，急用犀角黄芩汤。犀角地黄汤（小编按：从文意看，此处应是程老笔误，应为犀角黄芩汤），出《肖山竹林寺妇科》。犀角、黄芩、生地、白芍、丹皮、枳实、橘红、桔梗、百草霜、生甘草水煎，空腹服，如不愈，接服数剂效。泽兰叶汤归芍草，活血化瘀治经闭。柏子仁丸缓通剂，熟地续断柏子仁。牛膝泽兰卷柏叶。泽兰叶汤，见《医宗金鉴》。泽兰活血通经，行而不峻，当归、赤芍活血养血，行中有补，是治疗血瘀闭经之轻剂。《临证指南医案》泽兰汤还有丹参、柏子仁、茯神可以加用。《景岳全书》曰：“经闭有血隔、血枯之不同。隔者病发于暂，通之则愈；枯者其来也渐，补养乃充。”柏子仁丸，见《医宗金鉴》。柏子仁、熟地滋养阴血，卷柏叶、泽兰祛瘀通经，两者相配，祛瘀血而不伤血，养阴血而不滞瘀，再加川断肉、怀牛膝以补肝肾，属活血化瘀之缓通剂。若其人体质虚弱，不能使用攻下剂，则可用泽兰叶汤，并可兼服缓通剂柏子仁丸，活血之中兼以养血，日久其血自行。体虚泽兰叶汤亦不能受者，可单用柏子仁丸。肌肤甲错有干血，大黄蟅虫桃杏仁。虻蛭蛴螬甘草芍，干漆生地与黄芩。大黄蟅虫丸，出《金匮要略》。大黄、蟅虫、桃仁、杏仁、虻虫、蛭虫、蛴螬、甘草、赤芍、干漆、生地、黄芩，宜用于室女经闭，是由于瘀血所致的肌肤甲错。形壮色白经不来，痰阻经络生白术。半苓香附与砂仁，蒺藜浸水熬膏好。月经不来，体胖而白，此气虚痰阻经络，气血不通也。古人治此，必以调气为先，气为血帅也。本方无方名，根据《未刻本叶氏医案》、《临证指南》有关医案等化裁而成，由生白术、半夏、茯苓、香附、砂仁、潼蒺藜组成。以文火炖收，清晨开水调服。肥人无所苦，但经不行者，临床所见甚多，此方佳也。带下门易黄汤治黄带是，山药白果与芡实。盐水黄柏酒车前，补任苦化湿热旨。带下色黄，此乃任脉虚而热邪留恋于下焦，津液不能化精反化湿，湿与热合，则带黄，宜用易黄汤，见《傅青主女科》。山药和芡实均炒用，用量宜重，为专补任脉之虚，又健脾利湿，白果引药入任脉，黄柏、车前子苦化下焦之湿热而治带。湿热带下清白散，四物贝姜草柏椿。赤榆荆芩湿二术，滑加龙牡久合君。带下之病，湿热所化者颇多。可用清白散加味，见《医宗金鉴》。四物汤中地用生地，贝母、炮姜炭、甘草、黄柏（盐炒），椿根皮以理血化湿清热。带下色赤，热偏重，加黄芩、地榆、荆芥以清热凉血止带；带下色白，湿偏重，加苍术、白术以燥湿化湿止带；滑脱不禁者，宜加煅龙骨、煅牡蛎以收涩固脱；带下淋漓，日久不正者，当合六君子汤补虚益气止带。吴茱萸治风冷带，桂姜萸细藁防归，丹麦木香苓夏草，从此加减有归依，辛温祛寒苦温燥，风来胜湿亦精奇。吴茱萸汤见《医宗金鉴》，治风冷入胞门之清冷稀白之带。肉桂、干姜、细辛、吴茱萸辛热祛寒，当归、木香行血调气，茯苓、半夏化湿，藁本、防风祛风以胜湿，而丹皮、麦冬、炙甘草则制诸药辛热之过。古人制方必有调和抑制品监之。本方似杂而纯，往往疏忽视之，今乃细想，得其旨趣耳。升阳益胃用六君，羌独柴防芪芍均。酒连泽泻同姜枣，疏郁气阳而降阴。升阳益气汤，出《脾胃论》，治白带清稀、绵绵不断，兼见怠惰嗜卧、饮食无味、大便不调、小便频数等脾胃虚弱症状。六君、黄芪益气健脾胃化痰湿；羌活、独活、柴胡、防风升阳，又风以胜湿，芍药敛阴，不使升阳太过；姜枣和中；黄连、泽泻降阴，正如吴茱萸汤同法。此方之连、泽即吴茱萸汤之丹、麦，不但于气阳之中而降阴，且有制升散之义在，恐其太过也。本方姜、枣犹前方之苓、半，唯多参、芪、术之补正，少桂、辛、萸等温寒；又柴、防疏木郁，芍、连、泽泄肝用，一疏一泄，正合“木郁达之”之旨。温柔涩法部叶氏，龙骨金樱与芡实。浙莲远志茯苓神，桑螵蛸及覆盆子。海螵蛸粉鳔胶丸，淡菜汤送一味治。血肉有情方更佳，以破以补是其旨。叶天士法，无方名，见《沈氏女科辑要笺正》，治白带属任虚而不能固者，选药甚平稳也。海螵蛸一味为粉，广鱼鳔煮烂为丸，如绿豆大，淡菜汤下。王孟英方，见《沈氏女科辑要笺正》，治任脉虚、带下不固，曾补以草木无效者宜之。血肉有情，以破以补，别有会心，奇而不离于正，妙在丸以缓治，方能渐入下焦，久服无不收效，真妙法也。川黄柏及海金砂，生猪骨髓和丸是。阴虚有火浊带虚，引诸药入任督治。无方名，出张山雷，见《沈氏女科辑要笺正》。海金砂合川黄柏末两味，用鲜生骨髓打和丸，引清理之药，入督任之法，治阴虚有火之浊带。妇人年已五十所，下利数十日不停。曾经半产有瘀血，少腹里急腹满征。暮即发热手掌烦，唇口干燥证可凭。崩中失血或不来，大温经汤治之宜。血病用之法更奇，仲景圣法研须精。胶归芎芍萸丹桂，门冬参夏草姜生。原文出《金匮要略》。“下利”《医宗金鉴》改“下血”，诸家都然之，理与文合，丹溪亦云尔。余初信之，继思不如，仍作“下利”乃“带下”也。瘀血在少腹不去，则津液不布，新血不生。带多而冲，或崩中失血不正，或月经至期不来，均可应用大温经汤。大温经汤，出《金匮要略》。任脉为病，女子带下瘕聚是也；冲脉血阻不行，则阳明津液衰少不能濡润。任为胞胎，冲为血海，少腹瘀血，属于冲任，虽论带下，实属血病，仲景方最佳而妙。此方内四物汤去熟地，恐其滞腻不流通也。四物以补肝肾血虚，即青主调肝汤之所本也。吴茱萸、桂枝乃温寒止痛主药，另佐人参、麦冬、半夏、甘草，人多不解其意，释者亦多敷衍言之，以为气血双补耳，不知此数味即麦门冬汤也，为通补阳明主药，经出于冲，隶于阳明，故以麦门冬汤佐入之，以治其根，意更深邃。又丹皮、麦冬相合，以制萸、桂之过。亦与吴茱萸汤相同，两方极是妙理，须并观细想，始知古人制方之精湛也。I 版权声明：本文摘自《上海中医药杂志》1980年02期