医生支招|强制性脊柱炎要这样治疗才科学
茅建春医生
强直性脊柱炎的治疗目标为控制炎症、缓解症状、防止脊柱髋关节僵直畸形或保持最佳功能位置。由于晚期患者病情难以逆转，故治疗的关键在于早期诊断。与其他风湿免疫性疾病相比，该病更强调综合治疗，包括患者教育、医疗体育、理疗和药物治疗等多方面，晚期严重畸形者可考虑手术治疗。
张旗医生
强直性脊柱炎的科学治疗应分为4个方面:
科学的功能锻炼：炎症活动期应以锻炼操为主，稳定期可以进行游泳、乒乓球等锻炼。
症状控制治疗：加用合适的非甾体抗炎药，必要时可以应用激素和曲马朵等药物。
病情控制：应该是治疗的关键，目前药物很多，主要根据患者的反应和经济条件进行选择。
辅助治疗：注意患者的并发症以选择相应的药物。如补钙、改善循环等。
强直性脊柱炎除了药物以外还需要哪些治疗？
强直性脊柱炎患者的非药物治疗包括：
对患者及其家属进行疾病知识的教育是整个治疗计划的一部分，有助于患者主动参与治疗并与医师的合作。长期计划还应包括患者的社会心理和康复的需要。
劝导患者要谨慎而不间断地进行体育锻炼，以取得和维持脊柱关节的最好位置，增强椎旁肌肉和增加肺活量。
站立时应尽量保持挺胸、收腹和双眼平视前方的姿势。坐位也应保持胸部直立。应睡硬板床，多取仰卧位，避免促进屈曲畸形的体位。枕头要矮，一旦出现上胸或颈椎受累应停用枕头。
减少或避免引起持续性疼痛的体力活动。定期测量身高。保持身高记录是防止不易发现的早期脊柱弯曲的一个好措施。
关节或其他软组织的疼痛选择必要的物理治疗。
建议吸烟患者戒烟，因为吸烟是患者功能预后不良的危险因素。
强直性脊柱炎常用治疗药物包括以下几种:
非甾体抗炎药（NSAIDs）：为治疗关节疼痛和晨僵的一线药，强直性脊柱炎对此类药物反应良好。已证明阿司匹林对本病疗效不佳。胃肠不耐受者可加胃黏膜保护剂，或改用选择性COX-2抑制剂。使用选择性COX-2抑制剂应注意心血管事件。上述治疗疗效不好、有禁忌证或不耐受者，可考虑对乙酰氨基酚和阿片类镇痛药。
改善病情抗风湿药（DMARDs）：柳氮磺吡啶一般认为对轻型病例尤其外周关节受累为主者有效。甲氨蝶呤、雷公藤总苷、来氟米特等用于早期AS。对上述传统治疗无效者可用肿瘤坏死因子（TNF-α）拮抗剂治疗。
糖皮质激素：眼急性葡萄膜炎、肌肉骨骼炎症可局部使用。小剂量激素也可用于对NSAIDs治疗不耐受者。急性顽抗性病例可行CT引导下骶髂关节内长效激素注射，或短期使用较大剂量激素，如泼尼松20～30毫克/天，待DMARDs发挥作用后尽快减量。
其他：近年来，沙利度胺（反应停）和帕米膦酸钠也用于本病的治疗。前者基于其免疫调节作用，后者则由于其骨质保护作用。沙利度胺初始剂量50毫克/天，常用量为100～200毫克/天。帕米膦酸钠用法：每月1次，前3个月每次30毫克，后3个月每次60毫克。
有疲劳、失眠、抑郁等精神情绪障碍者可试用抗抑郁药治疗。