扶阳法在胸痹证治疗中的体现

心为君主之官，主藏神，即心主神明；心合脉、充脉，主血，部于表，华于面，即心主血脉。

关于胸痹的成因《内经》认为“阳化气，阴成形”。阳气气化推动不力，导致痰浊、瘀血堆积而致。胸痹病名首见《内经》。

《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治》中第一条就言其“夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也”，说明上焦阳气不足，虚不能胜邪，阴寒之邪上犯则致胸痹。《诸病源候论·心腹痛病诸候》曰：“心腹痛者，由腑脏虚弱，风寒客于其间故也。”王焘《外台秘要》记载：“若诸阳气虚，少阴之经气逆，谓之阳虚阴厥，亦令心痛”。

《医门法律·中寒门》云：“胸痹心痛，然总因阳虚，故阴得乘之”。均指出患者素体阳虚，心阳不振或心气不足，复感寒邪，两虚相得，寒凝胸中，心阳不振，故而胸痹心痛。

叶天士《临证指南医案》胸痹篇中的评论说：“若夫胸痹，则但因胸中阳虚不运，久而成痹……所云寸口脉沉而迟，阳微阴弦，是知但有寒症，而无热症矣。在其医案的处方中，必用温阳通阳之品”。以上内容说明了胸痹的病机，多由于阳气本虚，阴邪凝结胸中为标。

扶阳思想具体到胸痹的证治， 也表现为补阳气和通阳气两个方面。其病位在心，但与肝、脾、肾三脏功能的失调有密切的关系。《类证治裁·胸痹》：“胸痹胸中阳微不运，久则阴乘阳位而为痹结也，其症胸满喘息，短气不利，痛引心背，由胸中阳气不舒，浊阴得以上逆，而阻其升降，甚则气结咳唾，胸痛彻背。

夫诸阳受气于胸中，必胸次空旷，而后清气转运，布息展舒，胸痹之脉，阳微阴弦，阳微知在上焦，阴弦则为心痛。以《金匮》《千金》均以通阳主治也。”这是对胸痹辨治选用通阳法的精辟总结。《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治》：“胸痹，心中痞气，气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之；人参汤亦主之”。 其中枳实薤白桂枝汤即是通阳法的临床应用，人参汤则为补阳气的代表方剂。

《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治》中有众多关于通阳法治疗胸痹的论述。“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上紧数，瓜蒌薤白白酒汤主之。”“胸痹不得卧，心痛彻背者，瓜蒌薤白半夏汤主之。”其中瓜蒌清热化痰、利气宽胸，薤白通阳散结、行气导滞，半夏消痞散结，三药又加白酒，增加通阳散结之力，是通阳法的典型代表。