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治愈腰椎间盘突出症
腰椎间盘突出症属中医“痹证”范畴。从目前临床观察，其发病率呈逐年升高，本病以前属中、老年人才发病，而现在发病年龄在年青化，年龄跨度增大。临床中我看的病人中最小年龄18岁，最大年龄89岁，40至65岁之间最多。很多人都认为此病是不能治愈的，只能缓解症状(其中也包括一些医生)，有的医生还说这种病不能按摩，越按越严重，椎间盘突出的髓核是按不回去的。说这种话的医生一是太懒，不愿意用力去按摩；二是不知道怎样按摩才能使突出的髓核还纳于纤维环之内，使椎间盘完全恢复正常。我将在临床中总结出的经验告诉大家，供各位参考，有病者了解该病的发生、发展过程以及如何保养，才不会复发造成不必要的痛苦；行医者可借鉴治疗更多的病人，也不枉我写这篇文章的初衷。
要治愈该病必须了解其病因，做到有的放矢，根据不同病因采用不同的治疗方法，辨证施治，方能手到病除。看看下面的解剖图，你可以对椎间盘突出有一个初步的概念，就知道手法能否将突出的髓核还纳至纤维环内，纤维环修复后，髓核不会再次向后突出压迫神经根，这才叫椎间盘突出治愈；其它方法能否将髓核还纳是治愈椎间盘突出的焦点，又能否伤及神经，造成下肢瘫痪。我在临床治疗中，病人在治疗前照有一张CT片，治愈后又作CT扫描片对比检查，后拍的片已见不到突出的阴影，而且病人所有症状全部消失。
椎间盘发生病变有膨出与突出之分。膨出系纤维环完整，纤维环内的髓核含水量下降，身体上部的重量向下挤压使纤维环向四周突于椎体之外，CT扫描就能确诊是膨出还是突出；突出则是椎体纤维环破裂，环内的髓核向破裂的方向流入椎管内，压迫脊髓发出的神经而产生症状。突出比膨出难治，因为纤维环破裂。临床症状的表现轻重与椎间盘膨出或突出不能划等号，膨出症状也有表现得十分严重，突出的症状也有轻微的，故CT扫描作为临床诊断显得非常重要。
一、病因病机：
1 解剖特点所决定：腰椎间盘在脊柱中起减震和缓冲作用。椎间盘是由三个组织构成，a 椎体表面有一层软骨叫软骨板；b 连接上、下两个椎体之间的连接物，呈同心圆排列，有无数层叫纤维环；c 在纤维环中间靠后一点有一空隙，内有胶状物的东西叫髓核。椎间盘突出症又叫纤维环破裂症，即纤维环由于多种因素造成破裂，髓核从破裂的地方向后流出，后面是椎管，内有脊髓是神经发源的原始中枢，髓核向后面突出进入椎管内，压迫脊髓外面的硬膜囊，引起一系列的腰腿痛坐骨神经症状(极少数患者出现大腿前面疼痛，是股神经受压症状)。
人体结构适应生理变化，防止血管不致反复遭到破坏，故椎间盘系一种无血管组织，所以它破裂后修复时间比其它软组织长，故病人初期治疗需卧床时间约一个月。卧床休息得好的病人纤维环亦修复得好，因为椎间盘没有受到垂直压力，髓核不会再次向后突出，故纤维环修复好以后就不易再次发生椎间盘突出。
在脊柱椎体中，腰4、5和腰5骶1 两个椎间盘承受的压力最大，活动度也最大，故易造成损伤及退形性改变，所以临床中多发生这两个椎间盘的病变。
2 自身机体调节差，过早形成退变：脊柱发育约20年便成熟，它系松质骨不象长骨有很长一段维持期才衰老。人体自身素质强弱，直接影响脊柱发生衰老时间的早迟。如果人的身体素质差，脊柱就会过早形成退变，髓核含水量提前丢失，纤维环弹性减弱变脆、破裂而造成突出。
3 体质胖：肥胖之人，身体上部重力向下挤压，椎间盘长期处于超负荷状态，加之腹部膨隆，行走或坐立时脊柱处于稍向后倾的姿势，脊柱下腰部乘力由中点向后移，引起下腰部内外平衡失调，x 片可在侧面见到前宽后窄影像。如果此人有坐骨神经痛症状，提示该堆间盘之纤维环破裂。
4 腰骶部动力学：下腰部由于负重和活动范围大，是引发该病的关键，下腰部有强大的髂腰韧带，呈三角形，附于第五腰椎横突与髂骨和骶骨之间；第五腰椎与第一骶椎之间连接面不平行，第一骶椎上面呈斜形，两平面形成夹角，叫骶岬角。所以增加了第五腰椎与第一骶椎之间后方韧带的负担，也就增加了发生该病的机会。
5 姿势不正确：伏案工作者或平常人坐的时候，腰部肌肉处于完全松弛状态，脊柱的腰段长期向后凸，使正常生理弧度逐渐消失，长久不纠正则呈反弓；有的坐姿斜向一边，由于外来力的方向不同，椎间盘内产生有限度的不同形变。当椎体前屈时髓核向后移，使纤维环后侧张力增大，极易造成椎间盘突出。尤其是风寒严重的病人其腰部肌肉弹性降低，如不做局部背伸肌功能锻炼，风寒侵袭两侧骶棘肌发生硬变，寒主收引凝滞，影响血液循环，椎间盘相应发生退变，稍有外来力量如咳嗽、喷嚏、前屈弯腰及左右旋转腰部均可引起椎间盘的纤维环破裂。
6 搬物过重：当弯腰提重物时，力由前方转向后方，此时腰骶关节是杠杆的支点，在此形成剪力。如有腰痛史者，“久痛必虚”风寒湿乘虚而入，影响局部血液循环，肌肉、韧带纤维环等发生退变。提重物时思想准备不够，易造成纤维环破裂，髓核突向硬膜囊压迫神经根而引起症状。
7 风寒湿邪侵入：由于患者过余贪凉或久居潮湿之地，风寒湿邪易客于腰间，“腰部喜温而恶寒” ，寒邪聚积，气血运行受阻，不通则痛；又寒主收引、凝滞，故表现肌肉板硬，无弹性，气候变化疼痛加重。风寒日久入络，引起足太阳膀胱 经和足少阳胆经，偶见足阳明胃经经脉受阻，出现相应经络区域发生酸胀、麻术、疼痛等症状，脊柱侧弯，跛行。曰：“痛者，寒气多也，有寒故痛也。其不痛，不仁者，病久入深，荣卫之行涩，经络时疏，故不通；皮肤不营，故为不仁”。风寒客于腰间局部肌肉出现板硬，更影响血液循环，椎间盘没有血液的濡养则退变脆性。遇患者侧身取物、咳嗽、喷嚏等也会使退变的纤维环发生破裂病变。
8 暴力致伤：由高处直接坠下，身体向下的作用力与地面向上的反作用力，交接于椎体后缘时，尤其是多个椎体压缩性骨折，纤维环破裂髓核移向后侧，椎间盘系软组织故 x 片不显影，易忽略而漏诊。片中没有显示骨片压迫硬膜囊，骨折愈合后患者感到下肢疼痛乏力，有坐骨神经症状，应作 CT确诊；有的车祸损伤腰部也可能发生上述情况。
二、 临床表现
截至目前为止，患椎间盘突出的病人，临床表现症状繁杂，病症多不一样，不象教科书描述的那么简单。
从部位表现：
1 .初期只有小腿外后侧胀痛，后逐渐向上移，腰部疼痛不明显，主要症状仅见小腿胀痛，尤其夜间胀痛难眠，其它部位无不适感；
2 .有仅见腰痛或骶椎八 髎穴痛，下肢无任何反应，有的病人腰痛难忍，根本乘受不住身体的重力；
3 .有不仅腰痛，还有下肢不同神经节段痛，少数患者表现股神经支配的股四头肌痛(大腿前面)，有的病人疼痛在下肢外侧(足少阳胆经)，有的疼痛在下肢后侧(足太阳膀胱经)，极少数患者表现在大腿前侧(足阳明胃经)；
4 .有少数病人仅见臀部痛。
从痛的性质观察：
有酸痛、胀痛、牵扯痛、跳痛(与心脏频率同步)、刀绞痛、气候变化痛，多数患者昼轻夜重，遇热痛减，受寒则症状加重。有的病人突出严重或病程拖延时间太久，疼痛部位的皮肤稍有东西触及就感到疼痛无比。
从姿势看：
1 .严重者平卧困难，即使平卧必须屈髋屈膝；
2 .多喜侧卧，翻身困难，不敢咳嗽，更不敢打喷嚏；
3 .有的能坐几小时，但不能走或站立；
4 .有的能走和站，甚至跳舞也不觉得痛，坐十几分钟腰部疼痛就受不了，并且还向下肢外后侧放射痛，有的坐几分钟以后腰不能伸直，需要敲打或活动腰部后才能行走；
5 .有的走和坐没有问题，稍微站久点腰就乘不起力，出现疼痛，继而下肢出现胀痛症状，小腿外后侧多见；
6 .有的能坐能站，却不敢走，一走腰部就痛或乏力或下肢胀痛；
7 .有的行走时脚下象踩在棉花上一样，走得不踏实；
8 .有的跛行，脊柱侧弯不能伸直，身体向一边偏斜；
9 .有少数女性病人小腹两侧或一侧胀痛，甚至有的人小腹部胀得象有包块样感觉，作妇科各种检查都为阴性；
10 .有的病人疼痛在臀部外上方，髂骨外上缘下3cm处。
9和10两项症状的病人以西医解剖分析无法得出结论，而从中医经络学说就能找到答案，这些症状是表现在足少阳胆经经络走行方向。所以十个患者有九个人的症状都不一样，病人在治疗中每一次表现的症状也不完全相同，所以在治疗病人时应仔细询问当时的症状，并根据当时的症状进行辨证分析，得出相应的治疗方案，采取有针对性的方法治疗，治愈的成功率也就会越高，治疗的时间也会缩短。
三、中西医对椎间盘突出认识的区别
西医对椎间盘突出的认识从解剖上直观的可以看到，纤维环内的髓核向破裂的纤维环外流出，压迫后面脊髓发出的神经而产生的一系列症状。这种症状是直观的，可以看得到的。而中医诊病则是从发病的原因入手，所以中医外科称腰腿痛（足太阳膀胱经或足少阳胆经），所属经络产生胀麻痛等症状。中医内科则归为痹证范畴，也就是发病的根本原因。痹证是外界风寒湿邪共同入侵体内时间久远所形成的胀麻酸痛肿等症状，腰腿痛则是风寒湿入侵太久，病症已入经络。疼痛在下肢外侧是风寒进入足少阳胆经；疼痛在下肢后侧是风寒入侵足太阳膀胱经；偶见大腿前面痛，是风寒进入足阳明胃经。
椎间盘突出的病人除暴力因素发生突然产生病症外，多数病人则是有长期腰痛(风寒)逐渐发展而来。所以很多医生都称其为风湿性腰痛。由于风寒长期客于腰间，影响局部血液循环，本身椎间盘就没有血液直接供给，而是靠旁边软组织血液的侵润供给，软组织已受到风寒侵袭(寒主收引)，肌肉、肌腱、韧带等软组织变硬而失去弹性，血液循环更差，纤维环缺乏营养，弹性消失变脆，稍有外力极易造成破裂，如咳嗽、打喷嚏、前屈弯腰拿很轻的东西、腰部作左右旋转等活动，均可造成纤维环破裂而产生一系列症状。
所以采用中西医结合治疗腰椎间盘突出，既能还纳突出于纤维环外的髓核，使其归位；又能祛除存积于体内的风寒，治愈后天气变化不再发生疼痛，这就是中医治病采用的治病治根方法。西医则不能理解椎间盘突出中医为什么称其为风湿，他们认为两个病风马牛不相及，怎么会扯到一起。只要认识中医对椎间盘突出的病因、病机分析后就不会产生怀疑。如果单纯采用西医的手术方案治疗，突出的纤维环被切除，患者神经不受压，下肢的所有症状马上可以消除，但是停留于腰间的风寒始终不会消除，腰部肌肉硬变的软组织仍然硬，没有弹性，腰肌劳损症状不会消失，气候变化腰部仍然有酸痛反应。
四、椎间盘突出分类
按时间分类：可分为幼稚型、成熟型、复原型.
幼稚型：椎间盘病变初期，椎间盘处于膨出阶段，腰部仅感觉僵硬，活动受限，胀、痛，有的下肢无症状，有的下肢感觉有轻微的酸麻胀等症状。患者只要卧床休息或外贴膏药、热敷、口服祛风寒及止痛的药物均能凑效；
成熟型：幼稚型时期治疗不当或不注意自己的身体，风寒进一步侵入体内积聚腰间，造成腰部血液循环受阻，椎间盘的血供受到严重影响，出现退变、老化、易脆，稍有外力椎间盘的纤维环极易造成破裂，纤维环内的髓核从破裂的地方向后流出压迫脊髓发出的神经而形成腰腿痛，压迫的部位差异而临床表现的症状也不一样。
复原型：不论椎间盘突出时症状表现如何，经过正确的方法治疗腰腿痛的症状完全消除，恢复到原来的状况。
按突出物的方向分类：可分为侧方型和中央型。
椎间盘突出的突出物大小及突出方向可分为侧方型和中央型。
侧方型：椎间盘突出的突出物向左或向右突出，多数患者都表现出坐骨神经症状，向左侧突出则左下肢(外后侧)出现症状；向右侧突出则右下肢(外后侧)出现症状；有极少数病人疼痛表现在大腿前侧是股神经受压症状。
中央型：椎间盘突出的突出物比较宽大，从CT片或核磁共振片能清晰反映出来，突出物向正中央突出（后面），有的稍向左或稍向右，临床表现双下肢都有症状，只是一边重一边稍轻；有的中央型病人初期只表现一侧下肢症状，到中后期另一侧下肢又有不适症状产生。
五、 治疗
1 手法按摩：
a 松解手法：椎间盘突出患者多数都有腰痛史，腰部两侧肌肉板硬，脊柱生理弧度减弱或消失，甚至形成反弓，侧弯畸形。中医认为是风寒所致，西医称肌肉痉挛。下肢小腿(外后侧为甚)皮肤痛温觉减弱，肌力下降，有的肌肉萎缩。治疗时，用手掌之小鱼际从腰部至小腿跟腱作环形按摩，手法不宜太重，患者能承受痛为准，反复2至3遍。
b 弹拨：此手法以痛定痛，消除肌肉痉挛。弹拨的部位主要在脊柱两侧的骶棘肌，大腿外侧的髂胫束股外肌，小腿外侧的腓骨长、短肌，后面的比目鱼肌和腓肠肌，足背的伸趾肌腱。用拇指指腹作垂直于患处肌纤维来回拨动，用力稍大(病人能忍受为准)，才能达到解痉止痛的目的；在肌肉丰厚群用拇指及食、中指捏拿肌群，最后弹起松手，也是止痛手法。
c 点穴：点穴要达到穴位深处有酸胀痛的感觉，有的穴位可出现放射痛，以舒通经络，畅通气血，解痉止痛。穴位有腰眼、腰阳关、肾俞、阿是穴、八髎、环跳、承扶、风市、委中、委阳、阳陵泉、承山、昆仑、行间等穴。
e 理筋手法：用拇指指腹或手掌小鱼际顺肌纤维走行方向由上至下推理，拇指为理，小鱼际为推。起畅通气血，消除胀痛感，肌肉麻木等症状。
f 牵扯：待患者肌肉松弛后，病人双手握住床头，下助手握住病人双踝或单踝逐渐用力向下牵拉，使患者上一椎体与下一椎体之间的椎间盘间隙增大，纤维环内的负压会将突出于纤维环之外的髓核吸附至环内(使之逐步归回其原来的位置)。这种方法就好比火罐放在皮肤上没有吸走罐内的空气，即罐内没有形成负压，火罐会从皮肤上掉下；一旦将罐内空气排出形成负压，皮肤就会被吸入罐内，这就是负压的作用。同样椎间盘内间隙被拉开后负压即形成，负压的作用也就使突出于纤维环之外的髓核还纳至纤维环内，这就是为什么手法能治愈椎间盘突出症的原理。术者用拇指顶在椎间盘突出部位用力向前压，同时下助手将下肢向上提起，增大腰部的过伸弧度，使突出的髓核更快地还纳于环内，也可使突出时间久的病人之髓核与后面的后纵韧带粘连得以解除。此手法是治疗椎间盘突出必不可少的方法，方法施术得当有立竿见影的效果。如果病程长的人，粘连已形成，要将粘连撕开后髓核才能还纳至纤维环内。术后的病人必须依照医嘱卧床休息，这时的纤维环仍然处于破裂状态，如果患者不遵照医嘱卧床，随便走、站、坐上身的重量向下，会把还纳的髓核再次挤压出来，患者马上会感到下肢出现放射性症状，由此可推断髓核又被挤压出环外，形成神经受压症状。下肢出现疼痛、胀痛或麻木都可作腰椎牵引，重量由小至大，总之腰部有牵拉感为宜，重量要以患者能承受得住为准。
2 辨证用药：
方剂组成及煎服法：自拟辛芍汤方剂，它具有药味少，疗效确切，适应范围广等优点。对风寒湿及新久不同各种阶段的患者，只要辨证配伍不同的药物，均可收到满意的效果。细辛15至30g、白芍30至60g、地龙15g、鸡血藤30g、当归20g、杜仲20g、怀牛膝20g、甘草10g。细辛初以15g为宜，止痛效果不佳再逐步增加，用量越大煎熬时间越长，最少熬25分钟；白芍剂量大会造成腹泻，加白术、茯苓或车前仁即可。
方解：痹证皆风寒湿邪侵袭机体而发病，病邪的盛衰及体质不同，故方中体现祛邪与扶正的原则。细辛辛温，既可散在表之风寒，又可祛在内之里寒，剂量在10g以上有止痛作用。祛风散寒，除痹止痛，性走而不守为君药；白芍酸敛，养血活血，滋阴补肝肾；据药理研究有抗骨胳肌痉挛的作用为臣药。细辛辛温发散，重用易伤正气，配伍白芍，既可养血补物质之不足，又可防止细辛辛窜耗气；两药和用相辅相成，起到风寒散，气血通，疼痛止的功效。鸡血藤、当归味甘苦，性温补血活血，舒经活络，有助白芍功效的发挥；地龙收经络之风，解痉挛，与细辛搜风通络止痛功效更佳。杜仲、怀牛膝补益肝肾，强筋骨，为治病之本均为佐药。甘草能抑制末梢神经兴奋，达到缓急止痛，又能调和诸药为使药。辛芍汤体现了攻邪与补益兼施，辛散与收敛结合，治表和治本兼顾的法则。
辨证加减药物：
a 胀痛：胀痛为气机不通，阻滞经络之间所致。引起气机不通的原因为血瘀，或水湿停滞，症状表现在腰部及大腿外侧或小腿外后侧，根据病因酌加香附、枳壳、厚朴、木香、佛手等。
b 刺痛：为瘀血停于肌腠之间的症状 ，表现为间断性针刺痛，甚者为刀绞痛，见于腰骶某一处，小腿外侧或足背。方中加元胡、乳香、、没药、川芎、川牛膝等。
C 酸痛：为湿邪阻遏肌腠，可见腰及下肢酸痛乏力，纳差、苔白腻、脉濡。方中去甘草，加桂枝、防已、泽泻、木瓜、五加皮、白叩、白术、苍术、滑石等。
d 游走性痛：风邪侵入人体，数行多变，游走而无定处，痛时而在腰，时而在骶，或臀或下肢某一处；多在少阳胆经走行方向，有时左右下肢交替痛。用搜风解痉、通络止痛的虫类药，如蜈蚣、全蝎、僵蚕、地龙、白花蛇、乌梢蛇、蝉蜕等。
e 夜间痛：夜晚为阴中之阴，患者体内内寒深重，阴寒相博，气血运行受阻，不通则痛，鸡鸣时阳气渐复，痛缓解，每晚如此患者苦不堪言。方中加淫羊藿、仙茅、巴戟、桂枝、制川乌、制草乌、锁阳等。
静脉输液：椎间盘突出后，由于解剖位置发生改变，局部产生无菌性炎症，即充血和水肿。这些病理产物又可成为致病因素，刺激神经根，使症状更加严重。化验血沉升高，可静滴青霉素；如血沉不高，疼痛或下肢麻木严重者，静滴丹参液、维生素c、地塞米松，消除非细菌性引起的充血水肿，身体素质差的可加复方氨基酸注射液、ATP注射液等能量合剂，六天为一个疗程。
牵引：根据病情确定卧床时间，待症状消除一半后，患者可下地行走，但下肢仍有神经症状，即配合电动牵引，使椎体间隙增大，有利于髓核还纳。牵引初期力不宜太大，逐渐增加力量，患者感觉腰部有牵扯感为准。力太大会损伤椎体间的韧带，太小又起不到牵引作用。牵引后症状比牵引前有减轻才算有效，否则白牵一阵。
医患配合，执行医嘱：腰椎间盘突出的主要原因是纤维环破裂，里面的髓核从破裂口流向后面椎管内，从而压迫硬膜囊，使脊髓发出的神经在穿过硬膜囊时根部受压，神经是支配下肢肌肉产生伸缩运动通路，神经根部受压后下肢就会发生疼痛等不适症状。经手法治疗后，突出的髓核就会还纳，神经根不受到挤压下肢症状随之减轻或消失。此时患者应卧床处于平行状态，如果患者起来行走，上身的重力垂直向下又会把已还纳的髓核再次挤压出来压迫神经根，下肢立马又出现症状，这样对治疗很不利，所以患者在治疗期间应卧床，临床中有三分治疗，七分调养之说。一般软组织损伤的修复时间是两周，因椎间盘没有血液直接供给它，它修复的时间就比其它软组织修复时间长，约需要四周，所以卧床的时间基本定为一月。突出时间长的患者，突出物与后面的韧带或硬膜囊粘连，要等粘连撕开后髓核才能还纳，卧床时间还会延长。
特别需要注意的是：
1、半年之内禁忌前屈弯腰活动，
2、 需睡硬板床、
3、 夏天不能睡凉席，包括草席，一定要注意保暖，切忌受寒，特别是腰以下，否则症状易反复；空调或风扇不能对着腰部吹；防止感冒咳嗽，腹腔压力增大及振荡都会造成髓核再次突出，所以要特别注意。
4、 饮食忌饮酒，包括啤酒、涝糟、红酒、白酒。
功能锻炼：功能锻炼是中后期治疗中必不可少的重要环节。锻炼第一步是作腰背伸肌收缩，中医把它形象的叫“飞燕点水”。患者俯卧在平整的地方，上身（包括头向上翘）向上翘，同时下肢伸直也向上翘，使腰部背伸肌不断收缩，从而恢复它的肌力。它有八大好处：
1 恢复腰背部肌肉的肌力，病人活动后腰部有酸软感，属正常反应，坚持做一段时间这种感觉会消失；
2 腰部肌肉的一伸一缩，对突出的髓核还没有完全归位起到彻底还纳；
3 促进腰部血液循环，有利于纤维环的修复；
4 腰部肌肉不断伸缩，局部会产生热能，对腰部风寒的排除有一定的作用；
5 腰部肌肉不断地伸缩对椎体间的韧带的韧性和关节功能恢复有很好的作用；
6 腰背部肌肉收缩对风寒侵袭变硬的脊柱两侧骶棘肌，起到软化和消除肌肉萎缩作用；
7 作背伸肌活动时，颈部有节律地向后仰，对有颈椎病的人有辅助治疗作用；
8 背伸肌锻炼是一种有氧运动，对肺活量增大有很大益处。
( 1 ) .作背伸肌锻炼每次作100个以上，才开始能作多少算多少，停顿几分钟后再作，几次作的个数加起来要上佰，腰部有酸软感为佳，每天作三遍。在作背伸肌锻炼时如下肢有放射性神经症状则不能作，说明髓核还在纤维环外，没有进入环内，如果做操既无效又增加病人的痛苦。
( 2 ).平卧时可做股四头肌静力收缩。就是双下肢伸直，大腿肌肉收缩，收缩时能见到大腿肌肉隆起，而且髌骨向上移动，放松时 髌骨向下移动还原。
( 3 ).下肢抬高作内收及外展，练内收肌；下肢直腿抬高，高度以不出现疼痛为宜，能抬得越高说明椎间盘修复得越好；
( 4 ) .下床后作腰部左右旋转运动，从小弧度开始，逐渐增大弧度。半年内禁忌做腰部前屈活动，前屈活动会造成椎体前缘压力增大，椎体后缘张力增大，对尚未完全修复的纤维环不利，易再次造成纤维环破裂，疼痛突然降临而难以忍受。
腰椎间盘突出病人的康复锻炼是非常重要的，它可以减轻病痛，缩短病程，促进康复。本症急性发作两周后，即症状缓解后，在医生指导下，腰椎间盘突出患者即可开始逐步进行腰背肌锻炼，腰椎间盘突出的康复锻炼当由简及繁，由轻到重，循序渐进，持之以恒，并根据年龄体力不同而采取适当的强度，动作切忌不宜剧烈，年龄大体质差及长期腰部不活动，腰肌强硬者可只作上半身上翘活动，暂不作下肢上翘活动。
以下是常用的几种锻炼腰腿肌的方法，腰椎间盘突出的病人可以随时坚持锻炼：
1、俯卧位(背伸肌锻练)：双下肢伸直略分开，双上肢分别放在身体两侧，上身上翘抬头，同时双上肢及双下肢向上翘，只有腹部贴在床面。由于这种动作类似飞行的燕子，所以中医形象的称它为“飞燕点水”。
2、仰卧位(股四头肌收缩锻练)：双下肢伸直放松，大腿肌肉有节律地进行舒张和收缩，收缩时明显看到髌骨上、下移动，重复几十次，可感到大腿前侧肌肉酸软为佳。
3、仰卧位(直腿抬高锻练)：下肢伸直作向上直腿抬高活动，抬高后作内收及外展，双下肢交替活动，单侧可作二十个左右。
4、站立做腰部左右旋转活动(划圆弧)；站立做腰部左右旋转活动，以脊柱为轴心做左右旋转活动(盆骨不能旋转)；做向左及向右侧弯；以及向后弯。切记半年内不可向前弯曲!!!
5、倒走：以均匀的速度向后走，行走时头分别从左边或右边向后看，对颈部肌肉有一定锻炼作用，向后倒走，对脊柱乘力的力点发生改变，因为人在前行时力点在椎体前缘，而向后倒走力点移向椎体后缘，从而使脊柱乘力达到平衡，所以倒走非常适合椎间盘突出病人后期活动，尤其是中老年人，非手术治愈腰椎间盘突出症每次半小时左右，但速度宜缓慢。
为了防止椎间盘突出复发应注意以下几个方面的问题：
1 .坚持长期锻练，尤其是腰部出现不适症状后，作锻练可以消除轻微的不适症状，如果锻练都不能缓解症状就应该找医生治疗了；
2 .尽量不感冒，尤其是出现咳嗽及打喷嚏；
3 .长期睡平整的硬床，可适当将床面垫软点；
4 .注意腰以下保暖，寒从脚下起，风寒一旦侵袭腰部，脊柱两侧的骶棘肌收缩变硬，就会再次将椎间盘的间隙拉窄，从而造成椎间盘膨出或突出的再次发生；
5 .从治愈后算起半年内切忌前屈弯腰，因为前屈弯腰使脊柱椎体前面的压力加大，椎体后面的张力增大，才修复的纤维环强度不够，容易再次造成纤维环破裂使疾病复发；
6 .治愈后坐姿一定要规范正确，随时注意腰部伸直，如果在腰部后面放一个腰枕更好，也要注意随时变换姿势，不能总是一种姿势，那样肌肉会产生疲乏，久之疾病又会缠绕在你身边。
谈谈腰围使用的几点意见
1 .一般情况下我不主张使用腰围，因为腰围内装有4至5块钢板，对人体腰部乘力有一定作用，有部分人觉得腰围很好，围上后腰部乘力马上就好多了，对做事或乘车人体直立时有一定帮助，这是好的一面；应在万不得已的情况下才使用它，比如就诊及上班的来回路上，不论采用何种交通工具都会发生颠簸，尤其汽车的急刹车对患者椎间盘突出代来极不利的因素，症状马上加重，疼痛难忍。
2 .不好的作用，如果使用腰围后感觉很好，经常把它围在腰间，那就会使椎间盘突出的病人本身腰部肌力下降，椎间盘突出压迫神经就有部分肌力下降，再长期使用腰围就会使腰部肌力再度降低，最后形成对腰围的依赖性，再热的天气也得围上，不然腰部就乘不起力，脱掉腰围根本不能行走。
3 .不到万不得已的情况下请不要使用它，而且一次使用的时间也不宜太长。
小结：治疗腰椎间盘突出的病人，首先要看CT片，了解突出的部位、程度、时间的新久、病人的体质。综合分析后得出病人大概要治疗多久，采用哪些方法治疗效果更好。发病原因互为因果，不能把某个病因孤立看待，应分析病情全过程，包括时间新久、体质强弱、受邪盛衰，找出它们存在的共性与个性的不同，归纳出行之有效的方法。按摩和内服药物是首选，一般来说按摩是不会使突出的髓核进入纤维环内，只能使退变而失去弹性的软组织恢复其弹性，再则使气血畅通；经络通畅而疼痛消除。关键手法在医者用手握住病人下肢踝部向下牵拉，并向后抬起双下肢加大腰椎后伸角度，这才是使髓核还纳归位的手法，每次按摩必须做的方法，否则效果不佳。下肢有神经症状的要考虑牵引，重量以病人能忍受，腰部并且有牵拉的感觉为宜。根据病情酌情增加其它治疗方法，针灸或穴位注射。并非所有椎间盘突出的病人都能治愈，突出时间太长，突出的髓核已显示钙化者不易还纳、突出的髓核与后面的后纵韧带或硬膜囊粘连不能松解者，这两种病人在治疗几次后症状无消退者，应考虑手术治疗。
由于椎间盘的特点，突出的髓核经还纳后不致于再次被挤压出来，症状严重的病人应严格按照卧床休息的原则，呈水平位躺着，不论仰卧、俯卧或侧卧均可，卧床休息时间长短与发病时间新久成正比。这样有利于纤维环的修复，纤维环修复层数越多，牢固强度越好，复发的可能性就越小。临床中我全部采用非手术治疗，均收到极佳的效果。
治疗腰间盘突出秘方
1、征集有确切疗效的家传秘方
我先贴一个腰椎间盘突出秘方,您的如果更好,就跟帖吧
此方治疗多例患者，均痊愈，此得于一网上朋友，他慷慨发给了我，我和他一样憎恨网上卖秘方的人，他们不配做一名医者．方剂组成：
白芍 ５０
当归 １５
香附 １０
木瓜 １５
川续断 １２
杜仲 １５
党参 １５
川牛膝 １５
鸡血藤 ２５
威灵仙 １５
青风藤 ２５
黄芪 ２５
甘草 １０
以黑豆 ５０ 为药引（黑豆是？与其他药同煎吗？大家商榷 ）
水煎服 每日一付
服药后，如果大便次数增多，
再加
茯苓 １２
白术 １２
连服 １０－１５付
2、根治腰椎间盘突出绝技
杨氏五虎丹：
急性期用方：红花18、当归18、防风10、制南星18、白芷12。研为细末，
每次3克，日2次，黄酒送服。20-40天即可根治。
慢性期用方：土元10、全蝎10、乌梢蛇10、红花18、当归18、防风10、
制南星18、白芷12、甲珠10、地龙22。研为细末，每次5克，黄酒送服。
30—60天即可根治。
外用方：生川乌、生草乌各10、马前子12、三七20、甲珠6、海马10、木香10。研为细末，
醋调敷患处，2天1换。急性期，慢性期均要配合使用本外用方。
本秘方是中医世家杨氏（当代传人杨恩梅）家传15代的专治腰椎间盘突出的特效秘验方，我学来不易，今献出，望能为更多的腰椎间盘突出患者造福。
3、治疗各种创伤，对腰突出症有奇效
今天我把祖传膏药秘方公布于众：
马钱子３０钱 清风藤３０钱 玄参３０钱 桑枝３０钱 白芷３０钱 当归身３０钱 肉桂２８.６钱 赤勺３０钱 大黄３０钱 土木鳖３６.５钱 乳香２８钱 没药２８钱 柳枝３０钱 川乌３０钱 草乌３０钱 头发灰２０钱 麝香０.５钱 血竭６钱 广丹６００钱 麻油８００钱
制法：除广丹，麝香，血竭外，药煎枯去渣，再入广丹熬搅匀成膏，再入麝香，血竭．最后摊于布料上．
作用：治疗各种创伤，对腰突症有奇效．
附注：此方是我祖上自清末传至今的秘方，已传五代，今将其公开，希望对同道有所帮助
4、腰椎间盘突出外用药热敷治愈
此医案供大家学习参考.女,58岁CI示腰椎间盘突出,一年经过吃中药,打封闭,无效后就诊,时间:2005年9月15日,主要症状:腰痛,下不了床,生活必能自理.应用大剂量中药外用,六付就能下床了,生活自理,又继续应用12付,痊愈.至今随访未见复发.具体药物如下:
蒲黄1斤 干姜1斤<粉>骨碎补1斤<粉>樟脑半斤 白面1斤
调匀分六份.1份用六次 用酒精和醋各半调成稠糊状.装布袋蒸热后外敷患处,药袋上放塑料袋防热量散失,使药力直达病灶.外面放暖水袋加热.每日两次.一次一个小时左右.
5、腰椎间盘突出特效方
腰椎间盘突出特效方：
生芪120克，当归30克，熟地30克，制川乌30克，制附子30克，黑小豆30克，麻黄15克，细辛18克，桂枝45克，白芍45克，防风30克，蜂蜜150克，鲜生姜45克，枣21枚，杞子30克，菟丝子30克，补骨脂30克，仙灵脾30克。
加冷水2500MI（七到八碗）文火煎三个半小时，煮取600ML（一碗半），日分3次，饭后服。七日为一个疗程。可连服一至两个疗程。
此方名“加味改良乌头汤”，是一位出家老和尚秘传方子，愈人无算。老和尚慈悲，将方子交与上会下如法师，法师传与我。我不敢私密，公诸海上，普愿见闻者，悉发菩提心，慈悲种福田，施与众生乐。
6、骨质增生、颈椎、腰间盘突出（秘方）-
鲜羊铁叶根一两，大米干饭一两，放在一起全部砸成细泥，摊在布上糊在患处，糊一夜。第一天晚糊上，第二天早取下全部扔掉。第二天仍用鲜羊铁叶根子和大米饭按量糊，再严重者连糊20天晚，彻底全愈（此方可打保票）。-
7、五代祖传验方“通经活血方’’治疗腰间盘突出症232例
腰间盘突出症多发于青壮年，患病后人多数有腰腿疼痛、单侧多发、痛苦不堪。如不及时治 疗，会影响人们的正常生活、工作和学习。几年来，在临床实践中运用祖传验方 通经活血方治疗腰间盘突出症232例，有效率95％，取得了较好的疗效。现介绍如下。
1临床资料
本组典型病例232例，男性l14例，女性ll8例；年 龄最大65岁，最小23岁：有效率95．7％。其中痊愈159例占65．6％：显 著好转63例占27．1％；好转7例 占3％，无效l0例占4．3％。
1．1疗效标准 痊愈：症状基本消失，体征消失，可以正 常工作 ；显 著好转：有轻度症状体征消失，不影响生活和工作；好转 ：症状体征都有好转，不能正 常工作；无效： 症状体征尤变化。
2方药组成
申姜100克、三七60克、当归60克、杜仲60克、血竭60克、丹参100克、红花40克、郁金60克、乳香60克、没药60克、赤芍80克、苍术80克、山龙80克、川 芎80克共粉细末。
用法用量：每次l5克，每 日2次，饭后温开水冲服。
随症加减：寒湿晕者加制川乌、制草乌各30克；湿热重者加五加皮60克；肾虚重者加川断、枸杞各60克。
3典型病例
患者李×x．男，53岁，工人。1999年4月5日弯腰搬重物不慎腰部扭伤不能直立 ，剧烈疼痛，并向左下肢放射。麻木疼痛严重．晚间加重，用西药效果不佳。来 我院就诊，经cT诊断为：腰椎4～5之间椎间盘突出。运用此方治疗l0天后，症状体征明显减轻 ，一个月后痊愈， 随访至 今未复发。
4讨论
腰间盘突出症随着年龄的增长和经常受挤 、扭转等外力的损伤，加之椎间盘弹性变差，逐渐发生退行性变而形成。西医认为：由椎间隙变窄，周围韧带松弛，是造成腰间盘突出症的内因 。急性或慢性损伤，特别是弯腰弓背提 取重物时，椎间盘后部力增加，容易发生纤维环破裂和髓核向外侧突出，为本病的外因。腰骶部活动度和所承受 的力均较大，易受损伤，故人多数腰椎间盘突出发生在 腰4～5之间或腰椎5～骶椎l之间，在腰椎3～4之间者较少。部分人无明外伤史，于受凉后发病 ，可能是由于肌肉痉挛，促使已有退行性变的椎间盘突出，神经根受压后变形，发生水肿，周围组织肥厚，甚至突出的椎间盘组织发生粘连，这时疼痛即由问歇性变为持续性，夜间加重，休息后缓解…。
祖国医学属于腰痛范畴，对本病有较深刻和全面的描述。认为本病乃本虚而标实，感受风寒湿外邪者，其证多实，发病多急：由于肾精亏损所致者，其证多虚，发病多缓． 《灵枢·静脉》篇：脉荣则筋急 。由于病症复杂，除了外伤瘀郁之症外，还有寒湿、风湿或湿热侵入筋膜所经脉瘀组。为此运用此方 山龙、丹参、红花、郁金合用有活血散瘀、通经活络之效：血竭、乳香、没药合用具有活血消肿止痛之功效；申姜、杜仲具有补肝肾、强筋骨之功；当归、川芎活血补虚；三七散瘀行血、消肿定痛；由于本病往往虚实夹杂，症候复杂，但根据临床以辨证施治为原则，本方体现了以通经活络、活血化瘀止痛为原则，治疗本病，故此疗效非凡。
8、腰椎尖盘突出绝密方
首先承认我不懂中医，懂中医的朋友来分析一下此方原理！这是我在去年春节拜访远亲姨丈他给我的处方，他称这是一个现已过世的老教师开给他的药方，服用了六贴现在椎尖盘突出症已经痊愈！今天不惜告诉大家，大家不防借鉴一下！
黄芪20熟地12柴胡9红参10枸杞12菟丝子15补骨脂12杜仲20全歇6五味子12狗脊20六汗18威灵仙12蜈蚣2条铝杆刺头20
单位克,煎服用,一天一帖!
值得一说的是我用了多个患者轻症已愈，重症效果还行!还有这个铝杆刺头是什么药我也搞不到，所以包药时我给略了！
9、治疗椎间盘突出秘验方
1，一次性复位法：让患者卧在病床上用手抓住床栏，然后在后面抓住患者的两个脚脖使劲往后拽一下，重复3次。7天一次。坚持做30天。
2，长期服用六味地黄丸，补肾壮腰，增强体质。
3，白芥子，川乌，等分为末。每次用20克，蛋清拌匀，贴突出部位，1-2小时后去药。5天做一次，坚持做30天。
1次见效，1-7天止痛，30天临床治愈，以后只需坚持服用六味地黄丸3-5个月，即可根治。
10、腰突的外治
在传统九分散里加上辣椒，效果非常好。
生马钱子，乳香，没药，麻黄 各等量，这些是九分散的配方，然后在里面加上干红辣椒等量，粉成细末，用酒调和，外敷患处，用保鲜膜包住，每次1小时即可，也可做成膏药，或者配合蜡疗，泥疗等使用。
11、治疗腰椎间盘突出特效方
《治疗腰椎间盘突出特效方》自2004年7月在几个论坛发表后，在网友中起到了强烈的反响，每天通过QQ和电子邮件求医问药的患者络绎不绝。根据各地患者反馈的信息来看，不少患者服药后很快得到了康复，有的还把此方介绍给周围的病人，也治愈了不少的患者。经不完全统计，在2005年就在网上治疗了1500多例病人，有效率在百分之八十五以上。
笔者84年毕业于中医学院，2000年晋升为副主任中医师。95年开始从事CT诊断。96年因妻子得腰突症，疼痛难忍，不能起床。用《中国中医秘方大全》上所载秘方加味治疗，很快得到康复。由此开始专门从事腰突症的研究和治疗。由于我在CT室工作，每天有机会接触不少此类患者。经过近十年数千例患者的观察和治疗，积累了丰富的临床经验，形成了自己独特的治疗体系和方药。|
目前治疗腰突症一病多采用综合疗法，如牵引、推拿、手法复位、针灸、微创手术，约5%的病人需要手术治疗。能不能单纯用中药治愈此病，是我一直以来研究的重点，经过近十年的努力，我相信我已经做到。
与其它方子比较，我的经验方有以下几个特点：一：不用毒药和贵重药，每包药只要七元左右（包括药引），全国各地有买，而且安全可靠，没有副作用。二：标本兼治，经一到二个疗程（20天一疗程）可达到根治目的。
三：见效快，三到五包见效，一疗程痛止，再服一疗程巩固疗效，如果连服10包痛不止就停服（只有百分之五的病人）。 四：本方适用于各种类型的腰椎间盘突出患者，无论是急性期，还是慢性期，都有效果，而且对病程短，疼痛厉害的病人效果更佳，一般三到五包即可止痛。五：只要单服中药即可，不必牵引或其它治疗，而且服药期间可正常工作和生活。
!现将方子介绍如下:
功能与主治：补肾活血、理气止痛。
主治腰椎间盘突出症
处方组成：核桃仁210克、黑芝麻210克、杜仲60克、川续断30克、木瓜30克、菟丝子60克、当归60克。除核桃仁、黑芝麻外，余药均晒干，研磨过筛备用。将黑芝麻于碾槽内碾碎，再放入核桃仁一起碾，当用手摸无颗粒时，与经过筛的药面一起倒入盆中，以炼蜜250克分数次加入盆内搅拌，反复揉搓成团块，再取团块7克制成丸子。丸子可放入冰箱内贮存。每日服2次，每次服一丸，黄酒20毫克送下。连服100丸为一疗程。
2：笔者经验方：是在上方基础上加味,经我临床十年反复论证而成.主要功效是:补肾益肝健脾,活血化痰利水,舒筋通络止痛.
汤剂方：川断狗脊木瓜 羊藿叶 熟地 骨碎补各12克，杜仲 当归 菟丝子 云苓 泽泻元胡
鸡血藤 各15克,香附白芥子 半夏各10克，田七粉5克，核桃肉
黑芝麻各30克.加减法:单纯腰痛加桑寄生15克;伴下肢痛加怀牛膝15克;痛甚加蜈蚣2条;舌苔黄腻加萆薢15克 黄柏8克.加水煎服，一天一包，分两次服用(在煎好的汤药中加少量的白酒效果更好
散剂方:川断
|狗脊 木瓜 乌药威灵仙 羊藿叶骨碎补 桑寄生 怀牛膝各15克 杜仲 当归 云苓
鹿含草泽泻
伸筋草元胡各20克,鸡血藤黄芪各30克,香附半夏 胆星 土鳖虫 僵蚕 地龙 全虫 乳香 没药各10克，田七粉 辽细辛各5克,;共研细粉,每次5克,每日二次.黄酒送服.可单独服,也可与上方汤剂一起服.（汤剂起效快，散剂起效稍慢）。以上药粉也可再加核桃肉黑芝麻各150克，用炼蜜做成蜜丸，每丸10克，一日二次
12、腰突症方，一付就好
今天有个病人拿个方子来找我，让我看看能否服用，说她弟弟的腰突症几年前就是吃这个方子好的，并说方子很神！（家乡周围吃愈了好多人）。方子我贴上来让大家瞧瞧！
生川乌25g当归15g木瓜15g砂仁15g明雄10g栀子15g川牛膝15g广木香15g
粉碎泛为水丸或装胶囊，大号胶囊每日三次、每次一粒。
此方仅供参考论证，有用的朋友们一定慎重或尊医嘱。
13、三伏天治疗腰椎间盘突出症效果好！
年我也很意外的腰椎间盘突出，腰三腰四腰五结伴出来旅游，闹得我是苦不堪言。后来一个老中医用手法帮我的腰椎复位以后，每逢雨雪天气变化，那“地方”总是让我痛苦不堪，幸得一个赤脚医生给了一个方子，用后这八年来再无复发。在此推荐给备受这样的疾病折磨的朋友，望他们早日摆脱
痛苦，开心生活。方子很简单：生姜巴掌大小一块，白胡椒12粒，共捣为泥，用纱布包好外敷患处，消炎止痛效果极好。如果想根除由于天气变化带来的痛苦，只需要在三伏天外敷，头伏、中伏、末伏各外敷七天休息三天，每天外敷时间不要少于一小时，多多益善，如果皮肤出现小红疙瘩用温醋擦一擦就OK。连续坚持外敷三个夏天，保证不会再犯。
14、腰椎间盘突出患者可以挺胸走路了
治疗腰椎间盘突出的药方，提供者是安徽的一位朋友，他是从事中药材生意的，他老婆曾经倍受此病折磨，在医院没少花钱，始终没有见轻，后来家人在当地觅得此方，竟然很快治愈。农村人都信偏方，就这样你传我、我传你，治好了一个又一个，据这位张师傅说，他村里用这方子治好腰椎病的不下十几个人，有的患者都十几年老毛病了，也治好了。此方说来神奇，但配伍讲究，无毒副作用，我不是夸大疗效，这位张师傅特地打电话告诉我的，后来又在qq上与我沟通了好长时间，我真的佩服他的无私精神，那么好的药方如果自己配药卖不比做生意差，但人家还是爽快的拿出来了，他希望此方能够帮助更多的患者，我也代表广大患者感谢这位热心人，相信他的付出一定会有丰厚的回报，虽然他给我提供偏方不图回报，但在我心里，他是值得尊敬的，将来我会用另外一种方式报答所有提供偏方的好心人！
偏方如下：独活、当归、木瓜、防风、首乌、白术各50克，让药店帮忙研成粉，蜈蚣（中药店有售）三条焙干，研末，以上全部混合用蜂蜜制成丸，一次吃黄豆大小的6-7粒，每天吃两次。早上空腹，晚上睡觉前服用，一般1-2副药即可治愈。
15、再次公开腰椎间盘突出偏方，验证多人效果好
我曾经发表过治疗腰椎间盘突出的一个偏方，后来有多位朋友来电话给我反馈效果还不错，今日又有一位热心朋友打来电话告诉我这个偏方，她本人治好了，同时还介绍其他几位朋友也治好了此病！看到我这个空间是专为患者免费提供治病偏方的，她迫不及待的给我打来电话告知，希望更多的腰突患者能够解除病痛！今天由于工作忙，当时没有记下这位朋友的电话号码，希望供方的朋友看到此贴请与我联系，把您的联系方式和qq号留一下，以便患者及时与您沟通、联系！再次表示感谢！
下面把此方再次发表出来，让更多喜欢和支持胡兵偏方工作室的朋友一起来分享、转载！！偏方：青风藤25g 黄芪50g 黑豆50g煎服，一日一剂，连服七剂为一疗程，大多服过几剂即开始见效！青风藤活血化瘀，黄芪补气行气，黑豆壮骨补阳，几味药同时使用效果相当好，希望有此疾的朋友不妨一试！（再次提醒各位：偏方治病因人而异，有的药到病除，有的见效甚微，但既然别人治好了，自己就应当试试，起码多了一次治愈）**提醒：此方如果一次服用剂量多大，可能会出现过敏现象！！另外网友反馈：此方对坐骨神经痛效果也很好，希望大家互相转告！！
16、腰椎间盘突出，三付中药止痛
我献你一个腰椎间盘突出的方子，让所有患者得到帮助。我几年前腰痛得很难受，行走约十多分钟就要蹲下来，真的很难受，后来得知是腰椎间盘突出的症状，看了很多医生都不能根治，后来很久以前的同事知道我这病症，给我一个药方，说拿去用了就好了，我抱着试试的心态用了这方子，两剂腰就不痛也能正常行走。方子如下。蔓荆子、刘寄奴、红花、防风、木香、透骨草、甘草、独活、白芷、没药、牛蒡子、川断、姜活、生盐各60克。用法。将以上药打成细碎粉，加上生盐掺匀放在碗里蒸热，趁热用布包住烫患处，凉了贴在患处，每天早晚一次，一剂分2-4贴，等干了就可以拿下来。可反复蒸用，三四天一剂药，用两三剂就能痊愈了。” 温馨提醒：生盐就是没有加工过的盐，那种腌制咸菜的都可以。
17、腰间盘不复发偏方
腰间盘偏方：血竭120g,鳖甲360g。用瓦罐或者瓦片焙至略焦，不可煳了。
将二者研成粉末分成12份，每天早晚各服一份。用温水冲服，或者吞服。
6天为一疗程。一般两个疗程即可收到较好的效果。可根据患者实际情况延长或者缩短疗程。如果两个疗程仍然没有疗效，请停药检查是否还有其他损伤情况。
本方治愈的患者8年随访无复发。血竭用量可根据病情逐步减少，而鳖甲不可减量。
此方是在我们这里一家专治此病的民间医生那里得到的。单我身边的熟人就有6位，不过其中最长时间有4年多未复发。近期治疗的不必说了。此家在我们这里小有名气。
乌梅:附:中医治疗腰痛奇方----鳖甲散
鳖甲散治疗腰痛我做过大量的验证具体的使用方法
1.湿热腰痛鳖甲粉早晚各十克,盐黄柏15水煎分服
2。腰肌劳损骨质增生腰痛鳖甲粉早晚各十克,盐杜仲15水煎分服
3。肾虚腰痛鳖甲粉早晚各十克，淡盐水分吞
4。损伤腰痛鳖甲粉早晚各十克,川牛膝15水煎分服分析鳖甲入肝肾二经，奥妙在于用盐，盐入肾。再加其他治疗药物，腰痛可治。
腰椎间盘突出特效方
此方为旧社会本地一地主家中所藏。相传古时地主家中有人患腰腿痛久治不效，后重金请名医岳先生开出此方，配成药酒一剂而愈。地主把此方写在墙上，流传至今。此方在当地流传甚广，我十年前在地主后人处偶然得到此方，看方子组成简单并无甚出奇之处，在遇到不愿长期吃苦药的病人时开出此方，经治不少病人有效者竟占7成左右。今贴方于此有兴趣的朋友不妨一试！（腰椎管狭窄、退行性脊柱炎、腰椎间盘突出症、梨状肌综合症及不明原因的坐骨神经痛皆可用之）
组成：
当归12g 川芎12g 木瓜12g 牛膝12g 红花6g 大力草12g 炙乳香12g 全虫70个 肉桂15g 杜仲9g 二花15g 乌梅12g 陈皮12g 甘草15g
用水3斤煎熬后滤出药汁2斤左右加入白酒2斤，红糖2两、白糖2两。装入干净容器中保存。每次服1两，每日3次。
民间流传的腰椎间盘突出症方 一副就好？
今天临县有个病人拿个方子来找我，让我看看能否服用，说她弟弟的腰突症几年前就是吃这个方子好的，并说方子很神！（家乡周围吃愈了好多人）。方子我贴上来让大家瞧瞧！ -
-生川乌25g 当归15g 木瓜15g 砂仁15g 明雄10g 栀子15g 川牛膝15g 广木香15g -
-粉碎泛为水丸或装胶囊，大号胶囊每日三次、每次一粒。-
腰突良方——药物渗透
腰突良方
去年有一教师腰疼的不敢站立，Ｘ光片示Ｌ４，５椎间盘突出，我单用五川灵仙汤九天后，Ｘ光片示正常片，后来我用此方，治疗颈肩腰腿疼也取得满意效果．具体操作是：药物组成：川芎20克，川乌20克，川牛膝30克，川断30克，川椒20克，威灵仙30克，木瓜20克，透骨草30克，鸡血藤30克，玄胡20克，乳香20克，没药20克，芒硝(另包)50克，食醋250毫升。
临床上我把除芒硝，食醋外的药装到布袋中，把布袋放到微波盒中，把芒硝放入适量温水中搅拌，尽量溶解，溶液倒如入微波盒中，再倒入微波盒适量温水，瞒过药袋，然后放到微波炉中，高火五分钟，取出微波盒把食醋倒入其中，再高火五分钟，取出，待袋子不是很烫后放到患处，然后在袋上盖上一塑料这样保温．一次半小时，一天两次．效果确实很好，大家试试吧！临床上我不单用于腰突，其中颈椎病，肩周炎，肋间神经疼，关节炎，等等都有很好的效果。
方中川乌、川椒、威灵仙、透骨草、鸡血藤祛风散寒，通经活络；元胡、川芎、乳香、没药活血散瘀，行气舒筋；木瓜、川断、川牛膝补肝肾，强筋骨；芒硝软坚散结，消肿止痛；食醋含醋离子，有较强的渗透作用，可助活血化瘀，软坚散结之力。诸药水煎熏洗，药物作用于局部，渗透肌肤，直达病所，促进气血流通，改善局部血液运行，软化骨刺，促进炎症吸收，从而使症状缓解或消除。
一个治疗腰椎间盘突出症的秘方，虽然组方简单，我试用过多次，有效！
青风藤：50g 黄芪：50g 黑豆：50g
以上三种药拿来煎服，一日一剂，连服七剂为一疗程，大多服过二三剂即开始见效。
治腰椎间盘突出症之腰腿痛胀有效果，本人虽应用此方不多，仅试用过十余人，但均有腰突症典型症状，腰或腿痛，或腰腿均痛，腿麻、胀，遇冷加重，得热稍缓，抬腿试验(+)，经CT提示腰间盘突出或膨出，服1～3疗程痊愈！
个人以为此方虽然简单，但组方考究，确实有效，特别对一些寒湿型腰及坐骨神经痛有明显效果，拿出来贡献给大家分享，看后别忘了回帖哦！
这首方子不是我的创作，也是一位行医朋友赠送于我的，我得此方之后见组方无剧毒药成份，便首先煎一剂自己试服了，没觉得身体不适，才再给一位患腰突症的亲友服用的，三剂后有好转，十剂症状痊愈。后来才再给别的病人用过十余人，多数人效佳，快的三五剂，慢的二十剂左右痊愈，但也有一两人效果不显。 可能因人而异吧，如果有腰椎间盘突出症的朋友可以试一试啊，有效果的话别忘记多多推广啊
腰椎间盘突出特效方
生芪120克 当归30克 熟地30克 制川乌30克 制附子30克 黑小豆30克 麻黄15克 细辛18克 桂枝45克 白芍45克 防风30克 蜂蜜150克 鲜生姜45克 枣21枚 杞子30克 菟丝子30克 补骨脂30克 仙灵脾30克
加冷水2500MI（七到八碗）文火煎三个半小时，煮取600ML（一碗半），日分3次，饭后服。七日为一个疗程。可连服一至两个疗程。
此方名“加味改良乌头汤”，是一位出家老和尚秘传方子，愈人无算。老和尚慈悲，将方子交与上会下如法师，法师传与我。我不敢私密，公诸海上，普愿见闻者，悉发菩提心，慈悲种福田，施与众生乐。
腰痛的分类
腰痛，是指一侧或双侧腰部疼痛，甚则痛连脊骨。
《素问?病能论》：“少阴脉贯肾络肺，今得肺脉，肾为之病，故肾为腰痛之病也。”
“腰酸”与“腰痛”不同，前者指腰部酸楚不适感，病后及劳累后腰部酸软不能支持。“腰痛”则多痛苦难以忍受。二者应注意区别。
【常见证候】
寒湿内伤：腰部冷痛，转侧不利，逢阴雨天或遇寒冷时加重，得热痛减，小便不利，舌苔白腻，脉沉紧。
湿热内蕴：腰部疼痛，伴有发热感，头晕头重，小便短赤，两足酸软，舌苔黄腻，脉象濡数。
腰部血瘀：腰部疼痛如锥刺，痛处固定不移，拒按，轻则俯仰不便，重则不能转侧，或伴有大便色黑，秘结不通，舌紫黯，或有瘀点、瘀斑，脉沉涩。
肾阳虚：腰部冷痛酸重，绵绵不休，喜温喜按，或有小便频数清长，阳痿滑精，或有小便不利，肢体浮肿，手足不温，舌淡嫩，苔白，脉沉细。
肾阴虚：腰痛膝酸软无力，绵绵不休。伴有心烦失眠，面色潮红，五心烦热，咽干盗汗，或有梦中遗精，或有小便短少，肢体浮肿，舌红，脉细数。
外感风寒：腰脊痛，项背拘急，并伴有头痛或周身关节痛，发热恶寒无汗，素体健康，发病较急，舌苔薄白，脉浮紧。
风寒湿痹：腰脊痛，以脊椎骨疼痛明显，多伴有髂骨或髋骨疼痛，疼痛时轻时重，得暖则舒，阴冷天气加重，或者痛处固定不移，或者游走性疼痛，时轻时重，严重者腰部活动受限，舌苔薄白或白腻，脉象沉紧或濡缓。
石淋腰痛：一侧或双侧腰部疼痛，呈针刺样，或阵发性剧痛，常常痛连少腹或阴部，可伴有尿频、尿急、尿痛、尿短赤，或有砂石及排尿中断。
本文转载自云里雾里《腰椎间盘突出一个绝密特效治疗方法》
腰椎间盘突出一个绝密特效治疗方法
目前治疗腰突症一病多采用综合疗法，如牵引、推拿、手法复位、针灸、微创手术，约5%的病人需要手术治疗。能不能单纯用中药治愈此病，是我一直以来研究的重点，经过近十年的努力，我相信我已经做到。
我的经验方有以下几个特点：
一：不用毒药和贵重药，每包药只要七元左右（包括药引），全国各地有买，而且安全可靠，没有副作用。
二：标本兼治，经一到二个疗程（20天一疗程）可达到根治目的。
三：见效快，三到五包见效，一疗程痛止，再服一疗程巩固疗效，如果连服10包痛不止就停服（只有百分之五的病人）。
四：本方适用于各种类型的腰椎间盘突 出患者，无论是急性期，还是慢性期，都有效果，而且对病程短，疼痛厉害的病人效果更佳，一般三到五包即可止痛。五：只要单服中药即可，不必牵引或其它治 疗，而且服药期间可正常工作和生活。
现将方子介绍如下:功能与主治：补肾活血、理气止痛。主治腰椎间盘突出症
处方组成：核桃仁 210克、黑芝麻210克、杜仲60克、川续断30克、木瓜30克、菟丝子60克、当归60克。除核桃仁、黑芝麻外，余药均晒干，研磨过筛备用。将黑芝麻 于碾槽内碾碎，再放入核桃仁一起碾，当用手摸无颗粒时，与经过筛的药面一起倒入盆中，以炼蜜250克分数次加入盆内搅拌，反复揉搓成团块，再取团块7克制 成丸子。丸子可放入冰箱内贮存。每日服2次，每次服一丸，黄酒20毫克送下。连服100丸为一疗程。
2：笔者经验方：是在上方基础上加味,经我临床十年反复论证而成.主要功效是:补肾益肝健脾,活血化痰利水,舒筋通络止痛.
汤剂方：川断狗脊木瓜 羊藿叶 熟地 骨碎补各12克，杜仲 当归 菟丝子云苓 泽泻元胡鸡血藤 各15克,香附白芥子 半夏各10克，田七粉5克，核桃肉黑芝麻各30克.加减法:单纯腰痛加桑寄生15克;伴下肢痛加怀牛膝15克;痛甚加蜈蚣2条;舌苔黄腻加萆薢15克 黄柏8克 .加水煎服，一天一包，分两次服用(在煎好的汤药中加少量的白酒效果更好
散剂方:川断 |狗脊 木瓜 乌药 威灵仙 羊藿叶 骨碎补 桑寄生 怀牛膝各15克 杜仲 当归 云苓 鹿含草 泽泻 伸筋草元胡各20克, 鸡血藤黄芪各30克,香附半夏 胆星 土鳖虫 僵蚕 地龙 全虫 乳香 没药各10克，田七粉 辽细辛各5克,;共研细粉,每次5克,每日二次.黄酒送服.可单独服,也可与上方汤剂一起服.（汤剂起效快，散剂起效稍慢）。以上药粉也可再加核桃肉黑芝 麻各150克，用炼蜜做成蜜丸，每丸10克，一日二次。与其它方子比较，我的经验方有以下几个特点：一：不用毒药和贵重药，每包药只要七元左右（包括药 引），全国各地有买，而且安全可靠，没有副作用。二：标本兼治，经一到二个疗程（20天一疗程）可达到根治目的。
三：见效快，三到五包见效， 一疗程痛止，再服一疗程巩固疗效，如果连服10包痛不止就停服（只有百分之五的病人）。 四：本方适用于各种类型的腰椎间盘突出患者，无论是急性期，还是慢性期，都有效果，而且对病程短，疼痛厉害的病人效果更佳，一般三到五包即可止痛。五：只 要单服中药即可，不必牵引或其它治疗，而且服药期间可正常工作和生活
现将方子介绍如下:功能与主治：补肾活血、理气止痛。主治腰椎间盘突出症
处方组成：核桃仁210克、黑芝麻210克、杜仲60克、川续断30克、木瓜30克、菟丝子60克、当归60克。除核桃仁、黑芝麻外，余药均晒干，研磨 过筛备用。将黑芝麻于碾槽内碾碎，再放入核桃仁一起碾，当用手摸无颗粒时，与经过筛的药面一起倒入盆中，以炼蜜250克分数次加入盆内搅拌，反复揉搓成团 块，再取团块7克制成丸子。丸子可放入冰箱内贮存。每日服2次，每次服一丸，黄酒20毫克送下。连服100丸为一疗程。
2：笔者经验方：是在上方基础上加味,经我临床十年反复论证而成.主要功效是:补肾益肝健脾,活血化痰利水,舒筋通络止痛.
汤剂方：川断狗脊木瓜 羊藿叶 熟地 骨碎补各12克，杜仲 当归 菟丝子 云苓 泽泻元胡鸡血藤 各15克,香附白芥子 半夏各10克，田七粉5克，核桃肉黑芝麻各30克.加减法:单纯腰痛加桑寄生15克;伴下肢痛加怀牛膝15克;痛甚加蜈蚣2条;舌苔黄腻加萆薢15克 黄柏8克 .加水煎服，一天一包，分两次服用(在煎好的汤药中加少量的白酒效果更好
散剂方:川断
狗脊 木瓜 乌药威灵仙 羊藿叶骨碎补 桑寄生 怀牛膝各15克 杜仲 当归 云苓 鹿含草泽泻伸筋草元胡各20克, 鸡血藤黄芪各30克,香附半夏 胆星 土鳖虫 僵蚕 地龙 全虫 乳香 没药各10克，田七粉 辽细辛各5克,;共研细粉,每次5克,每日二次.黄酒送服.可单独服,也可与上方汤剂一起服.（汤剂起效快，散剂起效稍慢）。以上药粉也可再加核桃肉黑芝 麻各150克，用炼蜜做成蜜丸，每丸10克，一日二次 .
六经辨证治疗腰椎间盘突出症的临床体会
娄绍昆
1 太阳病案 郑某,男,50岁,1995年9月20日初诊。慢性腰腿痛10年,时发时愈。近年来症状加剧,下腰部坠痛,臀部酸痛不适,以左侧为甚,行走时呈间歇性跛行。经X线拍片、CT检查,确诊为,“L4～5椎间盘中央型突出”,“退行性腰椎管狭窄症”。刻诊:形体消瘦,肤色苍白,腰腿隐痛麻木,不能直立,腰部前屈与后伸受限。下腰部及臀骶部压痛。时觉畏风、发热(体温正常)、自汗、头眩、纳呆、嗜睡、口淡、便溏、尿黄短、下肢稍有浮肿,舌淡红,苔薄白水滑,脉沉缓无力。腹诊:腹壁浅薄,腹肌扁平拘紧,脐部悸动应手,少腹胀满。此案属太阳经腑合病。营卫失调,风寒湿痹凝阻太阳经脉,水饮停滞太阳之腑。先予桂枝新加汤与五苓散合方加味,以和营卫、利水湿、祛风寒为治。处方:桂枝、党参各15g,白芍药30g,大枣5枚,炒白术、茯苓、猪苓、泽泻各10g,炙甘草,砂仁(冲)各5g,生姜5片。3剂。服药后,小便量增多,恶风发热稍减,纳增。但腰腿痛无明显改变。针对主症,加强祛寒温阳之力。上方加附片10g,再投5剂。服上方后,腰腿痛减轻,但腰部前屈后伸尚不利。上法已经中的,守方5剂,并在腰骶部压痛部位予以按摩,刺血拔罐,以助气血畅通。按上方进退加减治疗3周,临床症状基本消失。腹肌紧张感减轻,但稍长时间的运动,腰腿尚感疲乏。嘱患者每天用艾条自灸腰俞、环跳、关元等穴位,使之徐徐温养阳气,促使机能的康复。坚持治疗月余而痊愈。越4年,腰腿痛没有复发,只是繁重劳动后,腰腿偶感不适。
按:《伤寒论》就是疾病总论[1],其诊病方法是六经辨证。
柯琴云:“岂知仲景约法,能合百病,兼赅于六经而不能逃六经之外,只有在六经上求根本,不在诸病名目上寻枝叶。”[2]治疗腰椎间盘突出症也不例外。
《伤寒论》治疗风湿寒痹以太阳最详。盖太阳为一身之藩篱,风寒湿邪袭人,太阳首当其冲,或循经入腑,或由表及里,引起整体反应。此患者消瘦、肤色苍白、时觉畏风、发热、自汗,属“桂枝汤证”;腹肌扁平拘紧,是桂枝加芍药汤的腹证[3]。腰腿疼痛多年而气营两伤,虽有恶风、发热、汗出之太阳中风表现,但脉沉缓无力,与论中太阳病篇的“发汗后,身疼痛,脉沉迟者,桂枝加芍药生姜各一两,人参三两新加汤主之”相合。脐部悸动应手、少腹胀满、小便不利、下肢浮肿、苔白水滑,是太阳经病不解,寒湿循经入腑而成太阳蓄水五苓散证。由于太阳经腑有合病之势,故先予以桂枝新加汤合五苓散,调和营卫、通阳利水为治。先行“通阳不在温,而在利小便”之法,待病势趋缓再以温灸法徐徐温养阳气以善后。
2 少阳太阳合病案
李某,男,35岁。1992年8月16日初诊。2年前在工地劳动时挫伤腰部,引起腰腿麻痛。刻诊:瘦长身躯,痛苦面容,腰部冷痛、沉重、僵硬、拘挛,难以转侧,憎寒烦热,口苦咽干,恶心干呕,小便短涩不畅。舌淡红,苔厚黄腻水滑,脉沉弦。检查:腰部发现脊柱向左侧弯,L5棘突向右偏歪,L4～5、S1棘突周围压痛,左骶髋关节压痛并触及索状物,左腿抬高试验强阳性;X线摄片显示,L5～S1间隙变窄,已形成骨桥。诊为左骶髋关节错位引起的腰椎间盘突出。此为风寒湿驻留太阳,由表及里,伤及少阳,致两经合病,法宜解肌散风、和解少阳、祛寒除湿,予以柴胡桂枝汤与肾着汤合方加味:柴胡、黄芩、桂枝、白芍药、党参、干姜、半夏、白术、茯苓各10g,甘草5g,生姜5片,大枣5枚。剂。并针刺左侧环跳一穴。3剂后,诸症始缓,5剂药尽,腰部冷痛与左腿麻木都明显减轻。药已中的,守方继进5剂,并给予针刺、按摩。3诊后,诸症均缓,加细辛3g,以加强散寒温经之效。数法并用,诸症渐失,1个月后恢复如初。2000年偶然相遇,见其身体健康,行动自如。
按:笔者治疗腰突症常用柴胡剂,其心得是:少阳为枢,既是防止“血弱气尽,腠理开,邪气因入”之屏障;又为透邪外出、斡旋气机之枢纽。
柴胡汤剂除了用其治疗“柴胡汤证”、“柴胡体质”之外,还可广泛地应用在两经处于传变、转化阶段的诸多并病和合病。小柴胡汤是少阳病的主方,但也应用于治疗“三阳合病”[4]。本案少阳太阳合病是以《伤寒论》“发热微恶寒,肢节烦疼、微呕心下支结、外证未去者,柴胡桂枝汤主之”为根据。肾和膀胱相表里,“腰冷而痛”,为寒湿侵袭足太阳膀胱经脉,颇合《金匮》“肾著之病,其人身体重,腰中冷……甘姜苓术汤主之”之旨。由于证治能把握住柴胡剂的传变规律,方证相合而殊见效机。用柴胡剂治疗跌扑闪挫后损伤内证,曾经是一些伤骨科名医的家传秘法。如石筱山、石幼山的石氏伤科,就世代相传这一治法[5]。但石氏家法仅仅从“治血必治气,治气必疏肝”的理论出发,使后学者难以把握,故未能引起人们的广泛注意。
3 太 阳阳明合病案
张某,男,14岁。1988年4月6日初诊。2年前与同学戏耍时挫伤腰部,时感左腰腿不适。2月前,不慎淋雨,全身湿透。翌日,畏寒、高热、腰痛、周身不适,自服退热药后出现寒颤、高热不退,并感到左髋关节剧痛、肿胀、不能行走。经各种化验,X线摄片等检查后,确诊为“左髋关节化脓性关节炎”、“腰椎间盘突出”,住院予以牵引及抗生素等西医药治疗。2周后,仍有低热,左腰髋疼痛不减。刻诊:形体瘦长,精神不衰,面色苍白,痛苦面容,畏风恶寒,发热无汗,头身疼痛,肢节不适。左腰髋部胀痛,左髂关节周围皮色泛红,肿痛处皮肤稍温而拒按,站立与行走时腰髋疼痛加剧。口渴、纳减、便结、尿浊黄臭、眠欠安、烦燥不宁。舌暗红,苔白腻,脉浮紧数。腹诊:左少腹疼痛延及左腹股沟,按压左少腹疼痛加剧而在深部触及柔软的索状物。此为太阳阳明合病,风寒湿瘀郁闭肢节而化热,法宜解表开闭、散寒除湿、清热活血,予以大青龙汤合桃核承气汤加味。处方:生麻黄、桂枝、防风、杏仁、桃仁、苏叶各10g,生甘草、苍术、生大黄各5g,生石膏50g。3剂。服药后微汗,小便、大便量增多,诸症均减,上方加知母、赤芍药、附片各10g,生姜5片,即仿大青龙汤、桃核承气汤与桂枝芍药知母汤合方之意,再投5剂。药后体温恢复正常,左髋部的红、肿、热、痛,减轻十之五六。原方中麻黄减至5g,再投5剂;并在左髋关节压痛明显处及皮肤静脉曲张处,刺血后拔火罐。4诊时,左髋关节疼痛已减十之八九,能行走,其他症状几近消失。但腰部前屈还困难,仍有疼痛。上方增损化裁再投;委中刺血拔罐;并用正脊手法纠正紊乱的腰椎后关节。坚持服药,不时给予刺血、正脊。2周后,病除若失。10多年来,再无复发。
按:方证辨证和药证辨证的特点是“察症候而罕言病理,出方剂而不言药性”[6]。
汉方家矢数道明在《汉方处方解说》中说:“汉方医学的特点就是‘随证治疗’,因而可称之为‘证候学’或‘方证相对医学’,甚至可称之为‘处方学’,证候的诊断直接与处方相联系,‘诊断即治疗’,故‘证’即是‘方’。”在研究此案的过程有两点心得:①此患者主要脉症与《伤寒论》的“太阳中风,脉浮紧,发热恶寒身疼痛,不汗出而烦燥者,大青龙汤主之”环环相扣,条文基本反映出这一方证辨证的证候学、病态学、药物学和治疗学的关系。②在方证辨证中运用腹诊法极为重要。腹诊一法肇始于《内经》、《难经》,并在《伤寒论》中得到长足地发展,日本医家汤本求真高度评价腹诊法,云:“腹者,生之本也,故百病以此为根,是以诊病必须候腹”。[3]此患者少腹压之急结疼痛并延及左腹股沟,这是典型的桃核承气汤腹证[7]。
4 太阴病案
姜某,女,25岁,1999年3月20日初诊。6年前发现腰腿酸痛麻木,经X线摄片、CT、MRI检查确诊为“腰椎间盘突出症”,近2月病情加重。刻诊:腰髋松弛无力而酸痛,腰骶部肌肉悸动不安,L4、L5、S1棘突周围压痛。形体消瘦,面色苍白,目光炯炯有神,头疼,烦热,汗多,口渴,容易感冒。晨起睑肿,面浮,小便不利,夜卧汗出湿被。月经衍期、经血紫暗有块,经来潮第一天少腹疼痛,白带清稀量多。舌淡白,苔白厚水滑,脉沉弦滑。腹诊:腹肌扁平拘紧,左侧下少腹部触之有抵抗伴有压痛,脐周悸动按之应手,心下有振水音。此案为太阴痹病、阳气被郁,脾虚湿阻、统运失司。以桂枝加黄芪汤与五苓散合方而治之:黄芪30g,桂枝、白芍药、白术各15g,茯苓、泽泻、猪苓各10g,大枣3枚,生姜10片。5剂。服药后,感到全身温煦舒爽,小便清长,浮肿减,腰腿痛稍有减轻。方已中的,守方不变,又5剂。在腰骶部辅以按摩,并针刺环跳。按上方加减变化坚持治疗30多天,沉疴终于向愈。但腹诊时,仍存在腹肌拘紧,左侧少腹下部触之有抵抗、压痛等腹症。嘱其用药艾条熏灸气海穴,并吞服桂枝茯苓丸。2月后停药,临床症状消失,月经周期、颜色正常。随访1年,能胜任繁重劳动。
按:“观其脉症,知犯何逆,随症治之”是仲景的诊治要旨。
“知犯何逆”是指对病机病因的理法辨证;“随症治之”是指对主要脉症及所选方、药的方证、药证辨证。本例诊断为太阴痹病、阳气被郁、脾虚湿阻是理法辨证。选择桂枝加黄芪汤与五苓散合方是方药辨证。前者是注重疾病的普遍矛盾,后者是强调疾病的特殊矛盾,两者紧密结合,理法方药才能一以贯之。此案在研究疾病的方药辨证方面,笔者有两点心得:①方药辨证须习熟仲景原文,逐条逐句体味揣摩。如根据《金匮》“腰髋弛痛,如有物在皮中状。”的条文对案中“腰髋松弛无力而酸痛、腰骶部肌肉悸动不安”的症状特征有了认识,故应用了桂枝加黄芪汤。②患者体质的个体性,往往导致对某种致病因子的敏感性和对某种治疗药物的亲和性。日本汉方家森道伯称“体质之证”为“先天之证”。“药证辨证”中的“体质药证”是研究患者的体质类型和效药所对应的临床表现。如本案中的患者,具有黄芪证的“桂枝体质”者(其“桂枝体质”[8]的特征是:形体消瘦清癯,肤色苍白、目光有神,多汗,容易感冒;其“黄芪证”[8]所出现的症状是:汗出多而浮肿,身体困重)。因为体质用药是相对固定的,如该案为了针对其“桂枝体质”用药,从初诊的桂枝加黄芪汤、五苓散到后来的桂枝茯苓丸,始终不离桂枝。而“黄芪证”仅仅是一时的病象,故症去药减。
5 少阴病案
钱某,女,30岁,2000年9月28日初诊。2年前因车祸而致腰部外伤,腰骶疼痛延及两腿,近年来日渐加重。经医院CT、X线摄片检查,确诊为“腰椎间盘突出”、“隐窝狭窄”。刻诊:腰部强直拘痛难以活动,两腿外侧冷而麻痛;畏寒肢冷,以背部为甚;体型偏胖,精神委靡,痛苦面容,面色晦黄不泽;经常鼻塞,嗅觉迟钝;便溏而细,小便不利,而夜尿频多。舌质胖大暗淡,苔厚白水滑;脉弦细而虚迟。腹诊:腹肌松软,按之无力;但脐周围肌肉拘挛,按之痛而彻背。此为“麻黄体质”的少阴病。阳虚血亏,风寒湿邪驻留背部和腰腿。法当温阳驱寒利湿,予以麻黄附子甘草汤、附子汤合方:附片、白术、茯苓、党参、白芍药各10g,麻黄、甘草各5g。5剂。同时,用正脊手法纠正紊乱的腰椎后关节;并在腰腿痛处予以刺血、拔罐。治疗后,诸症稍有改善。原方加细辛、当归,使药效深入营血,又5剂。并在肩背部与腰骶部辅以按摩手法。守上法治疗半月后,神振肢温,浮肿减退,小便畅利,大便成形,腰腿痛渐趋缓和。转方用阳和汤调理2月而愈。随访半年,步履如常。
按:本案患者具有“麻黄体质”的“附子证”、“附子脉”。
(“麻黄体质”[8]:体型偏胖,畏寒、面色晦黄不泽,浮肿倾向,肤燥无汗;“附子证”[8]:面色晦暗、畏寒肢冷、腰部强痛等症;“附子脉”[8]:脉象沉微)笔者以此体质证型为着眼点,对照“脉细微,但欲寐”的少阴病两个提纲症,投以麻黄附子甘草汤和附子汤合方,达到了温阳驱寒利湿除痹的目的。治愈此案,心得有二:①初学者大多认为,辨证用药都是严格地按照理法方药的程序进行的。但实际上还存在着另一种与其相反的,按药方法理的程序进行的辨证模式。本案的诊治,是以体质药证、方证辨证为基点,融合了两种不同的辨证模式而交错进行的。②麻黄附子甘草汤和附子汤是治疗少阴痹痛的2首常用方剂,在此案中合剂使用。麻黄附子甘草汤能温阳解表“微发汗”,治疗“少阴病得之二三日”而“无里证”的阳虚表证;附子汤是“少阴固本御邪之剂”[2],主治“少阴病,身体痛,手足寒,骨节痛,脉沉”而“口中和,其背恶寒者”。麻黄附子甘草汤和附子汤合用,对驱除少阴痹痛效果更佳。正如柯琴所云:“此方(麻黄附子甘草汤)证与附子汤证皆是少阴表证,发热脉沉无里证者,从阳内注于经也;身体骨节痛,手足寒,背恶寒,脉沉者,从阴内注于骨也。从阳注经,故用麻黄、细辛,从阴注骨,故用参、苓、术、芍。口中和,枢无热,皆可用附子”。[2]
6 厥阴少阴合病案
王某,男,32岁,2001年1月21日初诊。3年前从高处跌下,腰部挫伤。近年来腰部疼痛加剧,臀腿部麻痛不适。经X片、CT确诊为“腰椎间盘突出症”“L4椎弓裂”。刻诊:形体消瘦,神色憔悴,巅顶胀痛,腰背冷痛不能前屈,腰骶部隐痛向腿部放射,下肢痛麻无力,活动不利,左腿更甚。下腰段前突增加,腰骶交界处有凹陷,L4～S1段棘上韧带剥离。畏风多汗,偶有干呕,时有恶心,胃冷不适,舌淡暗形胖大有齿痕,苔白厚,脉象细涩。腹诊:腹肌菲薄,两腹直肌挛急强直。此为厥阴少阴合病之痹症伴肝气夹水饮上逆。其病机,既有厥阴经寒凝经络之外寒,又有寒湿凝聚少阴腰背之里寒。法当温阳益气、散寒祛湿、温中降逆为治,本吴茱萸汤、当归四逆汤、附子汤合方之意:吴萸、党参、桂枝、当归、白芍药、附子、白术、茯苓各10g,细辛、通草、甘草各5g,大枣3枚,生姜5片。3剂。同时施以正脊手法,纠正紊乱的腰椎棘突;用按摩手法纠正剥离的棘上韧带。治疗后,腰骶疼痛加剧,不能转身,不能下床。笔者再三考虑辨证施治的每个环节,认为没有失误,守方不变,再5剂;并继续在腰骶部按摩,纠正棘上韧带;再在压痛点最明显的次аùφ氪,并加以温灸。综合治疗后,腰腿痛逐日减轻,巅顶胀痛、胃冷之感消失,恶呕、肢冷减少,但自觉口苦咽干,烦热畏风。腹诊:腹肌仍扁平拘紧,胸胁支结,心下部紧迫,脐部悸动应手。脉沉弦,舌苔薄黄。厥阴少阴合病已由阴转阳,转变为少阳太阳合病。投柴胡桂枝汤,并嘱咐患者每日坚持用艾条在腰、臀、腿压痛部位自我灸疗。前后调治2个月,腰腿痛逐日减轻。1年后相逢,言及病愈后一切均好,步履自如。
按:阴阳错杂,阴阳消长、阴阳顺逆是厥阴病的3个特点。而阴阳、顺逆,不外阳复阴退为顺,阴极阳消为逆。此案初诊时,见厥阴少阴合病,投吴茱萸汤、当归四逆汤、附子汤合方。药后竟出现了“瞑眩”现象。守方再进,吐逆止,巅痛减,出现阳复阴退的转化契机。厥阴少阴合病由阴出阳,呈现少阳太阳合病之格局。临床主要脉症和柴胡桂枝汤证相符合,守方2月,并辅以按摩,其病渐渐消失。通过此案,笔者心得有三:①治疗腰椎间盘突出症也要把握疾病的动态变化,知常达变,内外合治,因势利导,方能充分发挥六经辨证的特色。②《尚书》云:“药不瞑眩,厥疾不瘳”。笔者的浅见是:在治疗过程中出现的瞑眩现象,是疾病的病理稳态开始动摇而趋向正复疾却的佳兆。[9]③整体观念应当包括整体对局部的主导作用及局部对整体的反作用两个方面内容,内治外治紧密结合,是整体性治疗的重要手段,正如徐灵胎所云:“不明外治之法,服药虽中病,仅得医术之半矣。”[10]
参考文献:
[1]任应秋.伤寒论证治类诠·序[m].上海:上海科学技术出版社,1959.1.
[2]柯琴.伤寒来苏集[m].上海:上海科学技术出版社.1986.160,248,125.