今天给大家介绍一个先师祝谌予治疗溃疡性结肠炎的病例，来说明中医守方与加减的重要性。
这是一位男性病人，患慢性溃疡性结肠炎十余年，主要症状是气短乏力，便溏日解四五次，便前腹痛，便后有未解尽的感觉。虽经中西医多方调治，始终效果不佳。最让人不解的是，上述症状表现与补中益气汤适应证十分符合，但患者经多位中医诊治也曾服用补中益气汤，均未见到明显效果，甚至曾有一段时间，服了补中益气汤，反而增加了腹胀的现象，后经祝师诊治时，祝师仍以补中益气汤为主方。由于病人求医日久，也读了一些方书，拿到方子后，看到祝师所书方药与前医大同小异，颇为不解的对祝师说：“祝老，这些药我都吃过，确实没有什么效果，您是否能再给改点别的药，因为我的朋友也是患此病，在别处看效果不佳，后来让您给治好的。”病人的询问也正是我心中的困惑，所以也很期待祝师的回答。祝师听了病人的问话和看着我眼神，笑了笑对病人说：“从您的症状上看，是明显的中气不足，所以我用了补中益气汤，但我的方子还是在细节处有些变化的，如我将原方的当归、陈皮已经去掉了，我在临床观察，慢性腹泻的病人有补中益气汤方证的时候，这两味药可改用白芍、陈皮炭其效更佳，同时我又加上了桂枝、葛根、枳壳。
方中除补中益气外，实还蕴黄芪建中汤，黄芪建中对溃疡性胃肠炎有很好的效果。尤其是葛根、枳壳二味药，对慢性肠炎便溏后重，便解不尽有很好的改善作用。这样的安排，实际上是在补益中气的法则上，又增加了鼓舞肠胃自行恢复的功效，用现代医学的话解释，是有调节肠道菌群的用意在里面。
方中加用的枳壳与补中益气汤中的白术相配为枳术丸，有袪除肠中腐滞的功效，瘀袪新生，肠道失序的环境改善，正常功能自然恢复，这就是我的处方思路。”
我听后，确实看出了与前医之药同中之不同，7天后病人复诊时的第一句话就说：“祝老，我吃了您的药，别提多舒服了，这是近些年来从未见过的，大便爽快，微软成形，便后的爽快感是让我最轻松愉快的。”这里有二点是我必须要讲的，一是病人不仅临床症状得以治愈，经肠镜检查，原有的溃疡性病灶恢复如初。另外一个是病人的面色舌苔和脉象的改善。病人家属云：“他这十几年来，从没有面色这么好看过。”病人的舌质淡白，形薄不润，舌上面满了白黄相兼的腐败苔消失了，舌质粉红如荷花色，用病人自己的话说：“我的舌头较前利落了。”此外，病人原来的左脉沉弦，右脉沉细弱已平衡了。祝师常讲：用药如用兵，这是为医者人所共知的道理，但真正要做到，也是一件极来不易的事，例如，一张方子常用治同类疾病有效，然后重复经验使用时，其效大不如前，甚或又出现副作用。还有时自己明明诊断清楚，而用了相应的方子，或者患者曾服过类似的方药而没有效果，此时就应仔细揣摩，不要轻易地否定他，从细节中找到药与方、方与药、方证之间与药物配合的协调关系，了如指掌，自可应用裕如，于平简之中而获神奇疗效。中医有一语“开方难，守方更难，守方难，服是方无效，还能成竹于胸，坚持守方，功到奇效而显者，是谓难上难。”这一点是我体会至深的。
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