「中医儿科」 儿童支气管哮喘，中医有“膏”招
儿童支气管哮喘是常见的慢性呼吸道疾病，越早防治效果越好，并且应坚持长期、持续、规范、个体化的治疗原则。
但是儿童长期服用中药较为困难。而膏方具有平衡阴阳、扶正祛邪、益五脏、补气血的作用，且服用方便，儿童易接受，在儿童支气管哮喘的防治中疗效显著，一起看看吧。
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膏方预防儿童哮喘的理论依据
儿童支气管哮喘病机属本虚标实，虚实夹杂，且其易感外邪，反复发作，病程迁延，缠绵难愈。《黄帝内经》提出慢性疾病需长期治疗，采用益养益和的治疗思想。而膏方兼用补益与祛邪之药，补五脏之虚，调理气血阴阳，扶正祛邪，从而正胜邪退，阻断疾病的发展。可见，膏方的理论和治疗原则符合儿童哮喘的病因病机特点。针对儿童支气管哮喘适时使用膏方，可 起到治疗和防止复发的作用，提高患儿依从性，并 改善长期使用糖皮质激素等药物带来的不良反应。
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膏方的介入时机
膏方应在儿童支气管哮喘慢性持续期适时介入，可使患儿从慢性持续期尽快进入缓解期。
儿童支气管哮喘慢性持续期介于急性期和缓解期之间，该期哮喘病症特点是在3个月内患儿仍有不同程度和频度的喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状。中医学认为此阶段伏痰未消，气逆未平，肺、脾、肾三脏不足，已成本虚标实之证，治疗上应标本同治、扶正祛邪兼顾，同时应掌握好扶正祛邪药物的配伍比例。儿童支气管哮喘慢性持续期病情最为复杂多变，处于病情缓解和反复的关键点。若治疗护理得当，则病情向好，反之则极易出现反复。
儿童支气管哮喘慢性持续期可细分为早、中、晚三个阶段， 早期阶段急性病症虽然得到减缓，但病情不稳定， 喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状仍可随时发作。治疗仍应以祛邪为主、扶正为辅，给药手段上应以药力强、作用快的中药汤剂进行治疗。当临床症状出现明显好转，邪势渐退，则进入慢性持续期的中间阶段。此时邪正相争，势均力敌，膏方可适时介入，利用膏方量体施方具有作用广泛、缓释而持久、整体调治的治疗优势，可促使病情尽快进入缓解期。临床实践证明，患儿接受膏方治疗后不仅哮喘病情稳定，而且服用西药种类亦逐渐减少、药量递减直至停药。
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膏方的配制思路
在儿童支气管哮喘慢性持续期，膏方的配制要掌控好药物药性寒热及药力大小的比例。不可过于温补，以防助热伤阴，也不可过用猛药祛邪，以防攻伐过度反而伤正助邪。
膏方扶正选方择药要紧扣哮喘病机，即内因为肺脾肾不足，且有痰饮伏邪；外因为感受外邪，接触异物。肺、脾、肾三脏不足也是儿童的生理特点，肺为娇脏，易感受外邪；脾常虚弱，致气血乏源；肾精常虚，禀气不足。故临床上，肺脾气虚、肺肾阴虚、脾肾阳虚三个证型最常见。痰又有寒热之分，外邪以风邪为主，可兼夹其他六淫为病。
此外，在膏方配制过程中要充分考虑患儿的体质来综合遣方用药。肺脾气虚证治以健脾益气、补肺固表，方用四君子汤合玉屏风散加减。
常用药：人参 (人参温补之力过强，儿童常用太子参代替人参) 、茯苓、 麸炒白术、炙甘草、黄芪、防风。若自汗多，加煅牡蛎、浮小麦固涩益气止汗；纳呆，加生麦芽醒脾开胃；便溏、腹胀，加莲子肉、炒扁豆、山药、炒莱菔子健脾化湿除胀。
肺肾阴虚证治以滋肾养阴、敛肺纳气，方用麦味地黄丸加减。常用药：熟地黄、山萸肉、山药、 茯苓、麦冬、五味子。若呛咳不爽加百合、款冬花；干咳口燥加沙参、石斛；夜汗多加知母、黄柏、浮小麦；潮热明显加地骨皮、鳖甲。脾肾阳虚证治以健脾温肾、固摄纳气，方用金匮肾气丸加减。常用药：熟地黄、山萸肉、山药、 茯苓、五味子、肉豆蔻、覆盆子、肉桂、附子。兼肾虚喘重，加冬虫夏草以补肾纳气定喘; 夜尿频多，加菟丝子、补骨脂固肾缩尿。肉桂、附子性味辛热且附子有毒，小儿为纯阳之体且脏腑娇嫩，此两药要视病情慎用，不宜过量、过久使用，避免伤正，可用温补脾肾的补骨脂、益智仁代替。
儿童支气管哮喘属于变态反应性疾病，外源性抗原进入机体所引起的变态反应是多系统、多靶点的，只有将哮喘和同时出现的炎症靶点作为一个整体进行治疗，才能提高疗效，缩短疗程，使哮喘缓解期长期稳定，避免病情反复。
基于上述思路， 膏方的组成包括 4 个方面。
1) 针对儿童哮喘发病的体质内因，肺、脾、肾三脏不足，结合患儿的四诊资料，通过辨证论治选取恰当扶正补虚的药物；
2) 针对儿童哮喘发病的宿根伏痰，根据患儿临床表现，辨别痰之寒热，依症给药；
3) 针对儿童支气管哮喘发病的外因以风邪为主，依据患儿临床症状，明辨风邪夹杂其他外邪，辨证施药。在缓解期，外邪病症已缓解，祛邪药量是急性期治疗药量的1/3～1/2；
4) 针对发作时所出现的合发、并发、继发病及与儿童支气管哮喘相关的共存疾病， 如过敏性鼻炎、便秘、过敏性结膜炎、小儿湿疹、小儿变态反应性唇炎、腺样体肥大、分泌性中耳炎等，在膏方配制中应依据哮喘兼病加入相应药物， 体现整体治疗的思路。
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病案解析
患儿，男，5 岁，2018 年 6 月 21 日初诊。
主诉：间断咳嗽 3 个月余。晨起咳嗽喘息，剧烈活动后及夜间咳喘明显加重，体温正常。期间多次间断服用头孢类、大环内酯类等抗生素药物治疗无效，后经布地奈德雾化治疗、异丙托溴铵吸入治疗及孟鲁司特钠等抗哮喘药物治疗后，夜间咳嗽基本控制，但仍晨起咳喘及活动后咳喘。
刻诊症见：干咳，晨起咳嗽，运动后咳嗽，无痰，食纳可，夜寐安，大便干，三五日一行，小便正常。舌质红，少苔，脉浮细数。脉冲振荡肺功能报告示：气道阻力未见异常。总IgE＞200 IU/ml (参考区间＜100 IU/ ml) ，对猫、皮屑过敏。患儿出生后易感染呼吸道疾病，有湿疹史。其母有哮喘病史。
西医诊断：咳 嗽变异性哮喘。
中医诊断：咳喘 (风咳兼阴虚内热) 。治以消风止咳，清热养阴。
经过中药汤剂治疗，咳喘基本消失，病情进入慢性持续期中后阶段，复诊时改为膏方调理。拟方如下：连翘、防风、辛夷(包煎) 、石菖蒲、桑白皮、北沙参、麦冬、枇杷叶、款冬花、紫苏子、火麻仁、瓜蒌仁、 生地黄、白芷各50g，百合75g，苦杏仁、枳壳各30g，紫草、甘草、桔梗各40g，甜叶菊15g，饴糖150g。上方一料制作膏方30袋，每袋15g，每次1袋，每天两次口服。后继服3料膏方，病情稳定，咳喘平息。随访半年咳喘未复发。
按语：本例患儿禀赋有异，伏风内潜，郁久生热伤阴，外风入侵，两风相合发为本病。哮喘患儿多半有过敏性鼻炎，治疗上哮喘和过敏性鼻炎应同时治疗。膏方中用连翘、防风、辛夷、石菖蒲疏风祛痰散结，宣通鼻窍；桑白皮、北沙参、麦冬、炙杷叶、百合、款冬花润肺止咳；苦杏仁、紫苏子、 火麻仁、瓜蒌仁、枳壳宣降肺气，润肠通便，止咳平喘；生地黄清热养阴；白芷、紫草、甘草、桔梗解毒利咽，消肿止痛。收膏时提倡使用饴糖，饴糖性味甘、温，归脾、胃、肺经，具有补脾和中、护胃缓急、润肺止咳的作用，特别适合儿科哮喘病使用。诸药共奏祛风化痰、利鼻咽通腑气、润肺止咳平喘之效。在膏方配制时用平时五剂药的用量制膏，服用1个月，减少了药物的用量，并且膏方中尽量不用有毒性的药物，适合长期服用。膏方的使用应依据中医整体观念，将现代医学的哮喘分期及合病、并病、继发病的治疗与中医辨证论治相结合，选药上兼顾传统中药药性和现代中药药理，精准选药，可提高疗效，减少激素等西药的应用，降低哮喘的复发率，提高患儿治疗的依从性。