那么多种地黄丸，该如何选用
六味地黄丸出自 《小儿药证直诀》，由熟地黄、山萸肉、干山药、泽泻、牡丹皮、茯苓6味药组成。滋补肾阴，专治肾阴不足，虚火上炎证。
原从《金匮要略》的 “肾气丸” 减温燥的桂附而成，原治小儿发育不良的“五迟” 证，现改为汤剂，是补肾之效方。
《金匮要略》还有附子及桂枝这两味，为 “金匮肾气丸”，又称 “附桂八味丸”，加强温补肾阳之力，成为专治肾阳不足证，调肾阴阳的代表方。
《严氏济生方》以桂枝易官桂，再加车前子、川牛膝，名“济生肾气丸”，增强利水之力而治阳虚水肿之证，再增鹿茸、五味子，名“十补丸”，主治肾阳衰微证。
《医宗己任编》以六味地黄丸加五味子，名“七味都气丸”，简称 “都气丸”，以五味子的酸敛纳气而治肾阴不足、肾不纳气证。
《医宗金鉴》以六味地黄丸加知母、黄柏，名 “知柏地黄丸”，增强清降相火之力，善治阴虚火旺证。
《医级》以六味地黄丸加枸杞子、菊花，名 “杞菊地黄丸”，增加养肝明目之力，善治水不涵木证。以六味地黄丸加麦冬、五味子，名 “麦味地黄丸”，增加润肺清肺之力，善治肺肾阴虚证。以六味地黄丸加当归、白芍，名 “归芍地黄丸”，增加柔肝之力，善治肝肾阴虚证。以六味地黄丸加人参、麦冬，名 “参麦地黄丸”，增强补气养阴之力，善治气阴两虚证。以六味地黄丸加石菖蒲、磁石、五味子，名 “耳聋左慈丸”，增加通窍之力，善治肾虚耳鸣证。
《景岳全书》以六味地黄丸去泽泻、牡丹皮，加枸杞子、炙甘草，名“左归饮”，既补真阴，又养肝血，组成滋肾养肝益脾之方，善治肝脾肾三阴之虚证；用三补的熟地黄、山药、山萸肉，再加枸杞子、川牛膝、菟丝子、鹿角胶、 龟板胶，名 “左归丸”，增强滋补之力，善治精髓亏虚、津液枯涸证；以“肾气丸” 去三泻，加入枸杞子、生杜仲、炙甘草，名 “右归饮”增强温补之力，治命门火衰证；“右归饮” 去炙甘草，加菟丝子、鹿角胶、当归，名 “右归丸”，增强温补之力，善治年迈久病的火衰证。
六味地黄汤，这是个基本方，三补三泻，三个补肾药用生地黄、山萸肉、山药，三个泻药用泽泻、牡丹皮、茯苓，脾的补而不滞是醒脾，肾的补而不滞就是淡渗，主药是泽泻和茯苓。3味补药里面，山萸肉比较贵，且其作用比较局限，补肾阴要换成黄精，肝、 脾、 肾 3 脏之阴都能补，而且补气，气阴双补。
《金匮要略》加了附桂，温补肾阳，但这个方子我很少用，因为附子、肉桂温燥，温了肾阳，伤了肾阴，得不偿失。济生肾气丸把桂枝改成肉桂、 官桂，加了车前子、川牛膝，增加了利水的作用，如肾炎水肿、心阳不足水肿，可以用济生肾气丸，当然不用附子，改用补骨脂或巴戟肉，可加肉苁蓉。
十补丸加了鹿茸和五味子，肾阳衰微，比阳虚更重，马上要亡阳，加这2味药，但这，2味药都很温燥。
七味都气丸加五味子，治疗肾不纳气， 定喘。
知柏地黄丸是非常多用的一个方子，加了知母、黄柏，清降相火，治疗阴虚内热。
杞菊地黄丸是调肾阴阳的基本方，加了枸杞子、白菊花，滋水涵木。
麦味地黄丸加了麦冬和五味子，润肺滋肾，治疗肺肾阴虚。
归芍地黄丸加了当归和白芍，既滋阴又柔肝。
参麦地黄丸加了人参和麦冬，就是把参麦饮配在六味地黄丸里，既能养阴又能补气，治疗气阴两虚，糖尿病的气阴两虚可用参麦地黄丸，很对证。
耳聋左慈丸加了石菖蒲、磁石、五味子，专门治疗肾亏耳鸣、耳聋，耳鸣的特点是声小，耳鸣分两类：一类是大声像打雷一样，责之于肝，属肝火肝阳；另一类是小声如蝉鸣，责之于肾，可以用耳聋左慈丸。
左归饮去了泽泻、牡丹皮，加了枸杞子和炙甘草，肝、脾、肾这3个都滋，相当于黄精的作用，右归饮、右归丸、左归饮、左归丸都是张景岳的主方，是《景岳全书》的主方。左归丸由生地黄、山萸肉、山药3味补药加枸杞子、川牛膝、菟丝子、鹿角霜、龟板，主要是补益精髓、生津生液；右归饮有附子、肉桂、生地黄、山萸肉、山药、枸杞子、生杜仲、车前草，治疗命门火衰，壮阳；右归丸缺了车前草，加了菟丝子、当归和鹿角胶也是补火，治疗老年火衰。
本文摘自《沈绍功临证经验辑要》，作者：韩学杰
你也可能感兴趣
- JT叔叔：肾气丸深度解析
- 黄煌：肾气丸的误用与临床方证
- 肾气丸合甘草干姜汤治愈吐涎沫案
- 肾气丸（崔氏八味丸）怎么用？
- 肾阳虚？这里有2个好用的补阳方
- 经方验案四则
- 补肾明星“六味地黄丸”家族