心梗防治犹如道路养修

专家简介：于波，哈尔滨医科大学附属第二医院心血管病医院院长兼心内科主任

擅长：心脏病介入诊断与治疗

出诊时间：每周三上午

8月24日，国之名医·优秀风范获奖者、哈尔滨医科大学附属第二医院心血管病医院院长兼心内科主任于波教授做客由人民日报健康客户端、健康时报联合打造的权威名医科普直播栏目《人民名医》，就心梗防治和网友进行互动答疑。

动脉就像道路，二次心梗可能是其他“路段”又坏了

“动脉好比道路，长期使用会出现坑洞，也就是冠状血管出现动脉硬化斑块，斑块破裂或糜烂引起血栓（就像下雨天的道路翻浆）导致血管堵塞发生心梗，就要争分夺秒地抢修。”于波介绍。

支架等治疗就好比修补路段，但是，这种治疗只是局限于一段道路进行修补，如果不注意养护的话，道路的其他部分也会出现坑洞，或者是修补过的路段还会再次出现坑洞，坑洞路段如果出现翻浆，就会导道路再次闭塞，在心脏血管就会导致二次心梗。

无论采取了哪种治疗手段，心梗患者术后再出现症状，通常首先想到的是不是修补路段出了问题，临床长期观察发现，原来支架处再次出现问题只占1/3，支架外其他血管部位出了问题占大头。

于波提醒，无论是支架还是搭桥等治疗手段，统称为血运重建，都是针对有病变的血管进行修理，目的是让道路通畅，避免心肌缺血，但是，这不意味着病变完全治愈或者不会再进展，避免二次心梗最重要的，还是平时做好动脉保养，让动脉斑块变硬，避免“翻浆”导致血管急性闭塞。

“好多人觉得装了支架或者是搭桥就算治好冠心病了，其实这种观点是错误的。”于波解释，形成血管狭窄或堵塞的根本原因是多因素的、复杂的、长期的，除了先天遗传因素，后天保养最重要。

第一次心梗发生后，如果没有控制好高血压、高血脂、高血糖等因素，容易导致二次心肌梗死。此外，心梗后依旧有30%多的患者仍然保持抽烟熬夜、暴饮暴食、生活不规律等不良生活习惯，这会导致体内环境的紊乱，也容易导致二次心肌梗死。

“第二次心梗的死亡率，据德国的统计数据显示是75%，第三次心梗达90%。”于波提醒。

支架虽然可以疏通血管，但是支架损伤血管创面还需修复，即把支架包被在血管内，变为血管壁的一部分，一般需要1～3个月，长者可达一年，一般来说，服用一年的双抗血小板药物是为支架修理保驾的，一年后继续服用药物只是为保养血管。因为血管和道路一样，需长期保养，修理或抢修是暂时的，最重要的是如何防控闭塞风险。

是否需要放支架等治疗，主要看对“车流”的影响

血管堵塞到什么程度需要做支架或者搭桥等，不光是看狭窄程度，主要看患者的血管远端心肌是否有缺血的可能。

于波解释，这就好比道路维修，虽然存在坑洞，但是对车流影响并不是很大，也可能暂时不用修补。

因为血管本身存在一定的储备及修复能力。有的人血管很粗，狭窄即便已经达70%~80%以上，但血流量够，可以先考虑药物治疗。有的人血管很细，堵50%血流就不能满足心肌供血了，就需要“修理”了。

判断冠脉血管病变是否需要“修理”有几种评估方式：

可以通过运动负荷或做心肺功能试验，通过运动后的心电图监测和血氧监测，看是否缺血；还可以通过ECT、PET-CT、CT-FFR等检测，以及应用有创的腔内影像学如OCT结合功能学FFR等检测，更全面和精准地评估管斑块大小、软硬、部位以及血流量是否够用来判断心肌是否缺血。