葛根为主配伍他药，治疗小儿腹泻有效
中医书友会第2232期
I导读：肖老多年的临床经验：不论哪一种证型的泄泻，均以葛根为主，配合各型方药，用之确很奏效。
小儿腹泻主以葛根
整理/梁延熙
肖氏（小编注：肖性初）对小儿腹泻的治疗颇有独到之处。临证以葛根为主药，配伍其他方药，治疗寒湿、湿热或脾虚等各类证型的小儿腹泻均取得较好的疗效。
小儿体质有强弱，病邪有不同，发病有久暂，且小儿患病，易虚易实，故临床见证往往错综复杂，变化多端，但总不外乎“脾虚湿困”。根据审因论治的原则，治法有温、清、消、补之别。寒湿者宜温中分利，湿热者宜清利，食积者宜消导，久泻必升提，滑脱宜固涩。
肖氏认为温不可过用辛燥，太燥则伤阴；清热不可纯用苦寒，太苦寒则伤脾胃；补不可纯用甘温，太甘则生湿；固涩不可太早，早则留滞余邪；攻下不可多用，久用则伤正气；淡渗不可太多，恐津伤阳陷。
肖氏多年的临床经验，不论哪一种证型的泄泻，均以葛根为主，配合各型方药，用之确很奏效。
葛根味甘平，入脾胃经，本品轻扬升散，有解肌退热，透发斑疹之作用。且能鼓舞胃气上行，有生津止渴之功效。葛根生用能退热生津止泻，煨熟用则减其发散之力而专入阳明之里，以升发清阳之气而止泻。
合藿香正气散以解表化湿
例1：许某，男，1岁2个月，1982年11月9日就诊。
近日晚上睡觉受凉，腹泻日3～4次，大便清稀带泡沫，晚上哭闹不入睡，伴鼻塞流清涕，舌苔白滑，脉细沉，指纹淡红，证属外感寒湿腹泻。
治宜解表化湿，调理胃肠。方用葛根合藿香正气散加减：
生葛根5g，藿香5g，紫苏3g，白术4g，薏苡仁10g，茯苓6g，陈皮3g，甘草3g。
服3剂，腹泻即告痊愈。
此证风寒之邪外袭，影响脾胃运化功能，胃不能腐熟水谷，脾不能运化升清，水反为湿，谷反为滞，清浊不分，乃致合污下降而腹泻。
方中生葛根能协助藿香、紫苏解表散寒，且又能退热生津，健脾止泻，又能制约紫苏、藿香等药发散汗出过多，维护津液（小儿腹泻易引起轻、中度脱水，尤应注意阴液）。藿香、紫苏芳香化浊以祛寒湿；茯苓、白术、薏苡仁健脾渗湿，调理肠胃；陈皮理气燥湿，诸药互相配合，治有法度，疗效迅速。
合芩连汤以清化湿热
例2：熊某，女，1岁。1979年6月8日初诊。
患儿于5月22日开始感冒，微发热流清涕，哭闹拒吃奶，继之呕吐，腹泻，先为稀黄便，后为水样便，日5～9次。血常规白细胞12×10^9/L，大便镜检（-）。经本单位医务室治疗，服用多种抗菌素及健胃止泻药均未见效，遂来求治。诊时，患儿中度脱水，精神不振，腹泻蛋花样便，肛门红，苔黄厚，指纹红紫，证属湿热腹泻。
治宜清热利湿，调理脾胃。方用葛根芩连汤加减：
煨葛根5g，藿香5g，黄芩5g，黄连5g，车前草5g，薏苡仁5g，半夏5g，神曲6g，扁豆花6g，麦芽4g。
3剂后，腹泻次数明显减少，精神振作，乳食增加。
二诊守上方加通草3g，继服3剂，腹泻告愈。
夏秋季节最易感受湿热之邪，如婴幼儿正气不足，湿热内侵，易伤及脾胃，水谷运化失常，清浊不分，下注大肠而致腹泻。治宜清利湿热，湿热分消而腹泻自止。
方中煨葛根配伍黄连、黄芩清热利湿，煨葛根能减其发散之力，专入阳明之里，升发清阳之气以生津液；藿香、扁豆花芳香化湿，祛暑清热。
合参苓白术散以健运脾胃
例3：钟某，男，8个月。1979年7月6日初诊。
患儿系人工喂养，5～6月曾因腹泻在某院儿科住院3次，并输血浆2次，疗效不佳。出院后即来我处就诊。诊见：身体极度消瘦，毛发干枯带黄，面色萎黄，皮肤粗糙，精神萎靡，食欲不振，腹泻日10余次，状如蛋花样，带少许粘液，大便镜检有少许脓球，苔薄黄，舌淡，脉细微数，指纹淡，证属脾胃虚弱兼有湿热。
治宜清热利湿，健脾和胃。方拟葛根芩连汤加味：
煨葛根5g，黄芩3g，黄连2g，桔梗3g，茯苓6g，藿香6g，车前草6g，扁豆花5g，薏苡仁5g，神曲6g，炒二芽6g，甘草3g。
服上方3剂后大便次数减小，日5～6次，小便量较前增多，能吃少许稀饭。续用前方去桔梗加山药，继服3剂。
三诊精神仍差，大便次数减少（日4～5次），镜检无脓球，苔薄白，指纹淡。湿热已除，再拟健脾和胃，理肠收涩之剂以缓图。方用葛根合参苓白术散加诃子治之：
煨葛根5g，白术5g，茯苓5g，扁豆5g，冬瓜仁5g，藿香5g，山药6g，车前草6g，薏苡仁6g，神曲6g，诃子5g，炒二芽5g。
服上方10剂，患儿大便转稠，日2～3次，食欲增加，精神振作，面色红润。继用上方加条参5g，每2天1剂，再服10剂，慢性腹泻即告治愈。1982年11月随访，患儿腹泻愈后未复发，且至今未患其他重病，发育良好。
此案为脾胃虚弱，湿热内侵所致虚实夹杂之证，治以清热利湿，健脾和胃之剂。而湿热一去，则以健脾和胃，佐以理肠收涩之品而收功。对于久泻患儿，宜加用固涩之药如诃子之类，但应注意的是必须邪气已去，纯属脾胃虚弱方可用之，否则用之过早，反有留滞余邪之弊。
肖氏在治疗小儿腹泻中很注意利小便而实大便。泄泻总离不开“湿”，故分利小便十分重要。要根据患儿病情，酌加淡渗利湿之药，如车前草、泽泻、薏苡仁、冬瓜仁、茯苓、通草、扁豆花之类。但淡渗利尿药过用则有伤耗阴液之虑，肖氏认为配用葛根能生津止渴，鼓舞清阳，且不伤阴液，对因泄泻引起脱水的患儿来说，至关重要。