诊治重症肌无力的体验

重症肌无力临床少见，但时不时总有小儿科或神经内科等相关科室转诊而至者。有的是已奔赴各地周治而见效不著被介绍前来的。该病是全身免疫性肌肉疾病，缠绵难愈，国际卫生组织将其列为难治性疾病。其临床特点是受累骨骼肌无力及异常疲劳，突出表现为眼睑下垂，构音不利，咀嚼吞咽费劲，呼吸轻浅，竖颈困难等，甚至四肢软弱，全身乏力，懒得动弹。休息后可望减轻，有“朝轻幕重”现象。重型者出现吞咽、呼吸困难时，往往合并感染，危及生命。由于该病非常的慢性和难治，有一定的致残率和病死率，严重影响患者的生活及工作质量，给患者带来巨大痛苦，也给家庭带来沉重负担，有必要对其高度重视，为其尽心尽力。

现代医学对重症肌无力的治疗分为胸腺切除术和非胸腺切除两大类。后者主要是用胆碱酯酶抑制剂、血浆交换、大剂量免疫球蛋白静滴、肾上腺皮质激素、化学免疫抑制剂等。这些有一定的作用，但毒副作用较明显；有的价格昂贵，经济负担过重，加之病程长，难以后继者有之，故不少患者转欲中医药缓图。临床所见中医药治疗重症肌无力有自己的优势，医患配合得好，辨证论治，有指望收到满意的效果。

该病属中医痿征范畴。痿者，痿弱不用，是虚劳之侯。基本病机是脾肺肾虚损，病在肌肉，表现为无力。脾主肌肉，为气血生化之源泉，脾功能不济，化生气血津液之职不力，肌肉失养，造成软弱不用，成为重症肌无力的病因，所以《素问·痿论》指出“治痿者独取阳明。”这里阳明包括脾胃，脾胃“仓癝之官，五位出焉”，为后天之本。脾气主升，脾气升举无力，目窠属脾，可使上睑无力而下垂；脾主肌肉四肢，脾虚不能为胃行其津液而灌溉四肢肌肤，则手足发软，筋力疲惫。脾为后天，肾为先天，先后二天相互依赖，生理上相互促进，病理上互为因果，“脾阳根于肾阳”，脾气不复，必然伤及肾气。肾与肝是母子关系，肾亏不能涵肝，肝开窍于目，肝肾不足，可出现复视、斜视；肝失疏泄，郁结生痰，痰气交阻，情绪不稳，颈前可结块肿大，妨碍发音，饮水发呛，呼吸不利；伤及心血，影响心神，则可心悸不安，表情呆顿。土生金，母病及子，脾肺气虚往往并见，甚至胸中大气下陷，气少不足以息，呼吸困难，可危及生命。再者，肺气虚而卫表不固，蕃蓠不密，外邪容易侵犯，造成“感冒”连连是常事，每次感冒又可能使病情反复。所以，脾气虚是根本，中气一亏，无力灌溉四畔，他脏有病，又累及脾胃，五脏相关，多脏相累是重症肌无力的处境，医治必须多方在意，做长期打算，真正是“欲速则不达，见小利则大事不成。”

有人将该病分气虚、阴虚、气阴两虚等型进行治疗，有一定的临床指导意义。笔者所历不多，未曾分型，多用景岳大补元煎合玉屏风散（《世医得效方》）加减，常有得心应手的感觉。前者大补气血而壮真元，后者健脾补肺，益气固表。药后多无不良反应，且精神向振，能尽早起到提高患者治愈该病信心的目的，为日后的缓图打下基础。

几点体验供同道参考：

1、补中益气为重。

古人没有“重症肌无力”之说，但该病的临床表现特点是肌肉无力，乃痿证、虚证，中气不足，治当坚守补中益气，“执中央以运四旁”（喻嘉言语），黄芪益脾气，补肺气，补虚治劳，可坚持重用。

2、时时顾及脾胃。

中气不足既是该病的病因所在，振奋中气当不遗余力，不但用药不能妨碍胃口，纳运稍有不济，则要尽快扶持，一般和中消导药自可采用，乌梅、木瓜苏醒脾胃极佳，且善舒畅筋气，不可小觑。

3、必须“新病先治”。  由于该病病程漫长，体质又弱，中途有所变故是常有的事，除感冒外，拉肚子，情绪低落，头目昏沉，恶心呕吐等等屡屡出现，必须即时将其调治完好再回归原路上来，否则影响疗效，甚至前功尽弃。

4、注意气虚血瘀。

因气虚而致血瘀者临床并不少见，该病患者的舌淡青，脉沉涩等等当视作脉络不畅的瘀血现象，故桃红及苏木丹参王不留行等皆应适当选用，特别是鸡血芚，行血补血，舒经活络，能助益气之品的功力。

5、虚寒同现当温。

气虚不复往往生寒，虚寒相加，法当温补，附片温中散寒，补肾壮阳，在没有热象，脉弱、脉沉、脉缓时，当籍此壮元阳，益气力。

6、树立治愈信心。

由于该病的特殊慢性过程，要从长计议，不能急切求功，须与患者及其家属取得谅解，树立坚持必能胜利的信心，医患双方共同努力，定能水到渠成。