口干舌燥，喝水不解渴，血糖正常？这也是病，得治

口干是临床上的常见症状，虽非棘手的疑难杂症，但患者却痛苦不堪，严重影响生活质量。而导致口干的原因也是多种多样的，中医认为，口舌干燥的病因病机可涉及五脏六腑，实热、湿热、痰饮、瘀血、外感六淫、内伤七情皆可导致其发生，其中瘀血便是一个重要因素。

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病案举例：

患者，男，69岁。患者诉口干舌燥两月余，后半夜尤为明显，喜饮温水，泛酸，食少，小便可，大便一日两次，质可。有前列腺肥大病史，舌质暗，苔白厚腻，脉涩。患者曾于多家医院就诊，但效果均不显著。

观其前方，发现方中药物均以化痰或滋阴为主，而效果欠佳，再结合其舌象脉象，考虑为瘀血之征象，认为患者的口干为瘀血导致，因瘀血内阻，津液输布障碍，不能气化上承于口而致口干。舌苔白厚腻则说明患者体内痰湿较重。口干夜间尤甚还提示有阴伤虚火的存在。肝气犯胃、胃失和降则泛酸，痰湿困脾运化无力则食少。

治以活血化瘀，行气化痰，兼以滋阴。用血府逐瘀汤加减：海螵蛸、炒麦芽各30克，白芍、天花粉各15克，桃仁、红花、当归、川芎、生地、柴胡、枳壳、牛膝、桔梗、法半夏、陈皮、茯苓、鸡内金各10克，甘草、浙贝母各6克。水煎分3次温服，每日1剂，嘱患者服用7剂后复诊。

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二诊：患者诉服药后诸症均减轻，但又添小便不利症状，考虑辨证准确，遂遵前方并加大活血及滋阴力度，予以调整方药：改白芍为活血散瘀力更强的赤芍，牛膝加至20克，既能增强活血作用又能利水通淋，用以改善小便不利的症状，针对阴伤虚火的存在，将天花粉加至30克，另加荷叶6克，知母15克，共奏清热泻火生津止渴之功。服用同前法，共7剂。

三诊：患者诉口干、小便不利均大为改善，遂沿袭前方，加小通草10克以增加利小便的力度，川芎加至15克以加强活血之功。四诊：患者诉诸不适症状均基本消失，观其舌脉之象，舌色明显转红润，脉象亦趋于平和。嘱遵前方再服3剂以巩固疗效。

通过上述案例，可看到辨证论治的重要性，案中患者虽为治病四处求医，但在前几次就医辨证欠佳的情况下，一味化痰虽能在一定程度上去除体内积滞之痰湿而利于气机运行，却易导致机体过于温燥而更伤阴液，一味滋阴非但不能缓解口干之症状，反而更加阻碍气机之运化。现辨证准确的前提下进行治疗，病理产物瘀血一经去除，气机运化正常，从而痰湿自去，津液白化，诸症得以缓解。前车之鉴后车之师，因此在治病的过程中，更应该吸取前者教训，不拘泥于常法，另辟蹊径以达到事半功倍之效果。

辨证明确后以血府逐瘀汤加减治疗口干，方中血府逐瘀汤可化开体内之瘀血而保证机体津液输布的通畅，柴胡又有疏肝解郁之效而辅助抑酸，法半夏、陈皮、茯苓、甘草组成二陈汤以燥湿化痰，海螵蛸和浙贝母组成乌贝散以抑制胃酸，鸡内金、炒麦芽消食健胃，天花粉清热生津止渴。

来源丨《医药星期三》

编辑丨周思初

二审丨张越

终审丨刘慧英 张如贤