儿童急救：急性呼吸衰竭

急性呼吸衰竭

概述

·       呼吸衰竭

肺不能提供足够氧气或排出二氧化碳以满足机体代谢需要，致动脉血氧分压降低和/或二氧化碳分压增加。

·       呼吸衰竭分型

Ⅰ型呼吸衰竭：缺氧而无二氧化碳潴留（PaO₂<60mmHg，PaCO₂降低或正常）；Ⅱ型呼吸衰竭：缺氧伴CO₂潴留（PaO₂<60mmHg，PaCO₂>50mmHg）。

病因

临床表现

诊断和评估

·       临床表现

动脉血气分析是诊断和评估急性呼吸衰竭的常规方法，但临床症状和体征对诊断和病情评估也非常重要。

·       肺气体交换障碍程度的评估

肺泡-动脉氧分压差（A-aDO₂）可以排出吸入氧浓度因素的影响；PaO₂/FiO₂作为呼吸衰竭严重程度评估指标，其意义同A-aDO₂；PaCO₂不受吸入氧浓度影响而直接反映肺泡通气量变化；血pH值结合PaCO₂分析，对呼吸衰竭评估十分重要。

治疗

·       治疗目标

恢复正常的气体交换，同时使并发症减少到最小程度

·       治疗措施

一般治疗：体位、胸部物理治疗、营养支持、液体平衡

原发疾病治疗：尽快治疗诱发呼吸衰竭的原发疾病

氧疗与呼吸支持：无创性通气支持、人工机械通气

特殊的呼吸支持

特殊的呼吸支持

·       体外膜氧合（ECMO）：将非氧合血引出体外，通过膜氧合器进行氧合，再进入患者循环，起到人工肺的作用。

·       液体通气：全氟化碳液体降低表面张力，增加肺顺应性、改善氧合、降低二氧化碳分压及增加pH。

·       高频通气：提高平均气道压，提高氧合，不影响心排出量。

·       吸入NO：扩张肺血管，降低肺血管阻力，改善氧合。

·       吸入氦气：改善气道异常所致的呼吸衰竭。

·       肺泡表面活性物质：改善ARDS患儿氧合和生存率。

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内科学

内科学在临床医学中占有极其重要的位置，它是临床医学各科的基础学科，所阐述的内容在临床医学的理论和实践中有其普遍意义，是学习和掌握其他临床学科的重要基础。它涉及面广，包括呼吸、循环、消化、泌尿、造血系统、内分泌及代谢、风湿等常见疾病以及理化因素所致的疾病。与外科学一起并称为临床医学的两大支柱学科，为临床各科从医者必须精读的专业。