医基备考资料-血管紧张素转换酶抑制剂

我们会发现，临床上许多人用了血管紧张素转换酶抑制剂后出现了刺激性干咳而导致停药，那么今天就来学习一下什么是血管紧张素转换酶抑制剂。

血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)具有降压作用，可以延缓和逆转心室重构，阻止心肌肥厚的进一步发展，改善血管内皮功能和心功能，减少心律失常的发生，还能提高生存率，改善预后。临床上常用的ACEI有卡托普利、依那普利、贝那普利、福辛普利、雷米普利等。

一、血管紧张素转换酶抑制剂适用范围

1.高血压

ACEI对高血压疗效好，轻中度高血压患者单用ACEI即可控制血压，单用效果不好时，合用利尿药可增强疗效。肾血管性高血压因其肾素水平高，因此用ACEI治疗特别有效。对伴有心衰或糖尿病、肾病的高血压患者，ACEI为首选药。

2.充血性心力衰竭与心肌梗死

ACEI能降低心衰患者的死亡率，改善充血性心力衰竭预后，延长寿命，其效果优于其他血管舒张药和强心药。ACEI能降低心肌梗死并发心衰的病死率，改善血流动力学和器官灌流。

3.糖尿病性肾病和其他肾病

因肾小球囊内压升高可导致肾小球与肾功能损伤，糖尿病患者常并发肾脏病变。ACEI对Ⅰ型和Ⅱ型糖尿病，无论有无高血压均能改善或阻止肾功能的恶化。

二、血管紧张素抑制剂不良反应

常见不良反应有干咳、血管性水肿、低血压、肾功能损害、高钾血症等。偶见头痛、眩晕、疲乏、恶心、脱发，性功能减退、淤胆性黄疸、急性胰腺炎、肌内痛性挛缩等。

三、血管紧张素转换酶抑制剂注意事项

有血管性水肿、妊娠高血压、严重肾功能损害或高钾血症者禁用。严重贫血、缩窄性心包炎、肥厚或限制性心肌病、原因未明的肾功能不全等患者慎用。

与非甾体类抗炎药、保钾利尿剂同时用药可发生高血钾症，与后者联用还能加剧肾衰竭;与利尿剂或其他降压药合用可增强降压效果，如与利尿剂合用时可增加ACEI的降压效应，且ACEI可拮抗利尿剂增加肾素水平的效应，却不增加副作用。

从1981第一个口服有效的ACE抑制药卡托普利被批准应用以来，ACE抑制药发展很快，现已被批准上市的ACE抑制药有20种左右。不同的ACE抑制药有共同的药理学作用，目前已成为临床上治疗高血压、慢性心功能不全等心血管疾病的重要药物。