PICC留置期间出现皮肤问题，用纱布与用水胶体有区别吗？

*本文所涉及专业部分，仅供医学专业人士阅读参考

怎么选？

话题讨论

近日，笔者看到有护理同行@李*就PICC留置期间，因为对导管过敏使用水胶体还是使用纱布的问题感到困惑：

@月*的理解是：如果皮肤已破损，用水胶体能促进破损皮肤的愈合；如果皮肤已愈合，用纱布也能起到隔离的作用。

对于@月*的留言，笔者表示认同。由于PICC留置期间可能会出现各种各样的皮肤问题，如果能结合案例来了解不同敷料在PICC并发皮肤问题中的应用，或许更能说明问题。

接下来，我们一起来看2个案例分享。

案例1. PICC并发穿刺点渗液

基本资料：患者，女性，恶性肿瘤。

2020-12-28，入院评估时发现患者的PICC导管下面垫了一块纱布。揭开纱布时可见纱布下面的皮肤下有渗液的痕迹。见下图。

我们来听一下患者使用纱布敷料后的感受：

处理方法：

1、局部皮肤予酒精3遍、碘伏消毒3遍，穿刺点及周围皮肤用生理盐水棉球进行擦拭，皮肤待干。

2、取藻酸盐敷料2cm*2cm大小一块，用无菌剪刀剪开后沿着导管包裹固定，外用3M透明敷料进行固定。见下图。

3、用低致敏胶带固定PICC延长管部分，采用高举平台法固定。

4、如患者住院期间需要经PICC导管输液，注意胶布固定时离皮肤留有余地，这样拿起输液接头进行擦拭消毒时，不会因为外力牵拉作用而对皮肤产生张力性损伤。

我们一起来了解藻酸盐敷料的作用机制及使用特点。

主要成分：含藻酸钙盐成分，原材料是从天然海藻植物中提炼出的藻酸，后加工成为藻酸钙。

作用机制：海藻酸和钙离子的混合物与伤口渗液接触后，形成柔软光滑的凝胶，为伤口愈合提供理想的湿润环境，促进伤口愈合并缓解伤口疼痛。

适用伤口：适用于开放性伤口、中/重度渗出液以及有感染的伤口。

优点：

1、强吸收性：可吸收相当于自身重量15-20倍的伤口液体；

2、成胶性：吸收伤口渗出液，形成一层湿润凝胶，创造湿性愈合环境，保护创面且不粘连伤口，无痛无损伤换药；

3、止血性：释放的钙离子能促进凝血酶原激活物的形成，快速止血。

缺点：

1、用于深部伤口填塞时不易取出；

2、如果伤口中没有足够的渗液使藻酸钙全部转换，则容易在伤口表面形成硬痂，更换敷料时就可能导致伤口的二次损伤。因此，干燥或有硬痂的创面不宜使用。

小结：

从中可见，当穿刺点有渗液或渗血时，无菌纱布的作用与藻酸盐敷料的作用是不一样的，使用后的效果也不一样。

案例2. PICC并发压力性损伤

基本资料：患者，女性，恶性肿瘤。

2020-12-30，入院评估时发现PICC导管与皮肤粘连在一起，用生理盐水棉球湿润后提起导管，可见到导管下有压痕，部分皮肤已破损。

处理方法：

1、局部皮肤用碘伏棉球消毒3遍后，再用生理盐水棉球进行擦拭，待干。

2、取水胶体溃疡贴4cm*6cm一个，根据导管走向剪出一小的开口，将水胶体放在皮肤压痕处，外用3M透明敷料进行固定。

3、外露导管用高举平台法进行固定。

接下来，我们来了解水胶体敷料的作用机制及使用特点。

主要成分：

由亲水胶体颗粒，如羧甲基纤维素、果胶、明胶等，与低过敏性医用粘胶共同构成敷料主体，表面是一层半透性的多聚膜结构。

作用机制：

1、采用密闭保湿原理，亲水微粒与伤口渗出液接触后，形成一层湿润的凝胶体，持续营造湿润环境，避免敷料与创面粘着；

2、同时，表面的半透膜结构可以允许氧气和水蒸气进行交换，但对外界颗粒性异物和细菌又具有阻隔性。

适用伤口：主要适应于各类浅表外伤口、慢性伤口上皮形成期、烧伤、压力性损伤及静脉炎的预防与治疗、整形供皮区的治疗等。

优点：

1、保持伤口湿润，创造低氧环境和提供湿性愈合环境，加速伤口愈合；

2、支持自溶性清创；

3、吸收少量至中量的渗液，减少换药次数；

4、片状自粘，不需要二层敷料，阻止细菌的侵入及防水；

5、形成凝胶，保护暴露的神经末梢，减轻疼痛，避免造成二次损伤。

缺点：

1、不能用于渗液多的伤口；

2、未转变为凝胶状的敷料仍然具有很强的黏力，撕脱时易损伤周围脆弱皮肤；

3、不能用于感染伤口；

4、吸收渗液后变成乳白色，易与感染伤口混淆，且有异味。

小结：

PICC留置期间并发压力性损伤重在预防，如果选择水胶体敷料进行处理，不仅能促进破损皮肤的愈合。同时，还能提高病人的舒适度，一般患者都愿意接受。

参考文献：

1.ChinomiseHQ. 浅谈伤口湿性愈合及湿性敷料的分类.伤口世界.2020-12-08

2.各类敷料产品说明书.

本文来源：医学界护理频道

本文作者：董明芬