为医当守的礼仪——兼以《红楼梦》为例来分析
一个好的中医人，一定是守礼的，因为守礼代表着其真正的医德修养。德为本，德高者，其术必高。
作为一个中医人，当遵守相关的礼仪。中医人守礼，这不但代表着其人的精神风貌，也展示着其人的人文素养，而且，这对于改善医患关系，提升临床疗效都有帮助。
何谓“礼”？儒家的“礼”既包括“礼仪、礼节”，也包括“礼义”。我的理解是，中医人要守礼，守的不但是礼仪和礼节，还有礼义，甚至可以说，礼义更能深刻地体现一个中医人的德性修养。守礼，其实是一个人道德品质的外在流露。一个守礼的中医人，肯定是有道德的，其本质是对患者的仁爱之心。历代百姓对医家的最高褒举和期望，可以一言以蔽之：“精诚习业、妙手仁心。”这也是诸多业医者毕生追求的理想境界。古往今来，所谓大医者均能在习医从业中笃行仁爱、以德为先。
《红楼梦》虽然是一部小说，但书中有着数十处关于医疗的描写。医疗不但有病人，还有医生，医生给病人诊治疾病，就有了相关的礼仪。《红楼梦》一书中对于医生礼仪的描写非常多。以下从书中抄录数段，以见其时诸位医者的礼仪。
一、王太医诊治贾母的行为礼仪
《红楼梦》所塑造的众多医者形象中，礼数最为周全的当是六品御医王济仁。相应来说，王太医的行为举止几乎也可以代表着其时医生的标准礼仪了。虽然说御医的主服务对象是以皇帝为首的天潢贵胄，但若能得皇帝准许，也可奉旨给沐泽皇恩的其他贵族大臣看病。书中描写，王太医为贾府众人诊病时，并未在态度上有所轻慢，而是一直毕恭毕敬。
第四十二回中，贾母欠安，王太医被请至贾府，“不敢走甬路，只走旁阶”。进入贾母房间，尽管女眷皆隐于碧纱橱之后，王太医依然“不敢抬头，忙上来请了安”。“不敢抬头”正是孙思邈在《大医精诚》里所要求的“又到病家，纵绮罗满目，勿左右顾眄”。为贾母诊病时，“老嬷嬷端着一张小杌：连忙放在小桌前，略偏些。王太医便屈一膝坐下，歪着头诊了半日，又诊了那只手，忙欠身低头退出”。
只就这寥寥数语便将王太医的行医礼仪渲染得淋漓尽致。贾府属于大富大贵之家，诸人在其家中的坐姿与坐具皆有讲究。大体说来，根据身份地位自上而下的不同，按照“炕——椅——小杌——脚踏——站立”的等差序列就列。在坐姿上，晚辈面对长辈时“只能侧着身子，坐在椅边或椅角上，脚腿要承受身体的一部分重量，以表示对长辈的谦恭”。书中描摹王太医为贾母诊病时的情态，既表现了这位六品御医深谙贵族之家的诊疗之礼，亦展现出贾母作为国公夫人、贵妃祖母的贵族气派。
二、王太医交待贾母病情的说话礼仪
王太医深谙为医之礼，除在仪态上的谦恭有礼外，还时时注意与病家的沟通方式，体现了王太医极强的专业知识与伦理素养。
比如，王太医在与贾珍、贾琏等探讨贾母病情时，话术可谓滴水不漏。他说：“太夫人并无别症，偶感一点风凉，究竟不用吃药，不过略清淡些，暖着一点儿，就好了。如今写个方子在这里，若老人家爱吃便按方煎一剂吃，若懒待吃，也就罢了。”
贾母只是偶感点风凉（还不是风寒），症状极轻，轻到不用药也可以迅速康复。面对贾母这类轻症患者，王太医首先在精神上予以安抚，明确告知“并无别症”，不过“偶感一点风凉”。在治疗方案上，又提出两种建议给病人留有选择空间，话语之间极有分寸。
这里也体现了王太医治疗轻症小病时，主张病人调节饮食和起居来康复，而不是滥用药物的从医观点。显然，这也是医者仁心。不需要药物时，并不勉强建议服药，从这里可见，王太医的医德还是非常高的。
三、儒医张友士诊治秦可卿的说话礼仪
在《红楼梦》一书中，不但王太医有着极高的中医礼仪素养，即如儒医张友士，亦是擅长说话礼仪。特别是在面对重症患者，张儒医的言语对答极为谨慎。
第十回中，秦可卿重病之下请来儒医张友士，张儒医在凝神细诊之后，详细讲述了脉象、症状以及病因，显得十分高明。面对病家最为关心的能否治愈的问题，其回答则较为审慎：“依我看来，这病尚有三分治得。吃了我的药看，若是夜里睡得着觉，那时又添了二分拿手了。”
张儒医这样说话其实非常圆滑，且无懈可击。从他的话来分析，既安慰了病家的心，又委婉地表达了病极难治的意思。我的理解是，吃了药后肯定睡不好，但听了张儒医的话，让人很舒服，甚至有些许的放心。
当贾蓉问及是否于性命有碍时，张儒医在言语之间则颇为隐晦：“人病到这个地位，非一朝一夕的症候，吃了这药也要看医缘了。依小弟看来，今年一冬是不相干的。总是过了春分，就可望痊愈了。”
这番回答可谓委婉而周到，既给病家以希望，又为自己留有余地。所谓“总是过了春分，就可望痊愈了”，实则是要表达未必能熬过春分之意。这样的解释病情及预后的说法非常高明，值得我学习。
清代医家吴鞠通在《医医病书》中教导医者如何“答病家怕不怕”这一问题时说：“凡诊，病之家多有以怕不怕问医家者，答之不易，非可以径情答之也。……必医者有识见，有担当，答以有可救之理，但不可乱，而后可成功。”所谓“怕不怕”，即是否可救，是病家惯用问法。医者在与病家沟通之时，根据不同程度的病症需要调整自己的话术，既不能夸大事实、恐吓病家，亦不可语焉不详、有所隐瞒。在准确辨症、求真务实的基础上，又要做到温存有礼，以维护医患之间的良好关系，促进有效沟通。
我的理解是，医生如果医德足够高，当病情甚重，可能预后不良时，对于患者家属当有理解、宽容之心，将心比心，耐心抚慰，详细告知患者病情。而且，在语言上当反复推敲，用词要委婉，不能过于刺激患者家属。总之，医生的态度非常重要，虽然态度没有决定预后的作用，但却能安慰病家的内心，让医患双方都维持着和谐的关系。
四、历代大医的礼仪风采
历代都有苍生大医，他们深守行医礼仪，是我辈的楷模。比如，金元四大家刘完素、张从正、李东垣、朱震亨以及后来的李时珍等无不是不慕名利、作风正派、精通医术、热爱医药事业的实践者。
明代大医陈实功所著的《外科正宗》一书提出“五戒十要”，要求医者学习医理，精进医术，对于患者不分贵贱、一视同仁、尊卑妍媸、同等医治；清代名医程国彭在《医学心悟》里也谈到“不为良相，即为良医。诚以济人为急”、“诊治之际，不论贫富贵贱，咸细心处治，审证必详，用药必当。眼光所到，四面流通，无非实地济人之心”；清代医家喻昌所著《医门法律》对医家规范作了详细的论述，著名的论述有“医，仁术也，仁人君子，必笃于情。笃于情，则视人犹己，问其所苦，自无不到之处。古人闭户塞牖，系之病者，数问其情，以从其意，诚以得其欢心，则问者不觉烦，病者不觉厌，庶可详求本末，而治无误也”、“入国问俗，入家问讳，上堂问礼，临病患问所便”、“凡治病不明脏腑经络，开口动手便错。不学无术，急于求售，医之过也。甚有文过饰非，欺天欺人，甘与下鬼同趣者，此宵人之尤，不足罪也”等等。这些都值得我们学习。
五、如何做一个守礼的中医人？
在医疗过程中，医者一定要注重礼仪，这不但体现了医生的医德修养，更有助于缓解医患之间紧张关系。要想做一个守礼的明医，我的理解是，需要在三方面做好礼仪：一则，对于患者要常怀恻隐之心，有温和之容，并耐心诊治。正如孙思邈所谓：“见彼苦恼，若己有之，深心凄怆，勿避崄巇、昼夜、寒暑、饥渴、疲劳，一心赴救，无作功夫形迹之心”；二则，医生自己热爱中医，愿意一生为中医奉献，平时学医则发奋刻苦、精益求精；三则，医生悬壶济世时，心中存有“浩然之气”，坚持正义，对患者不卑不亢，谨言慎行，仪态谦和有礼，言语平实有度。
作为一个中医人，如何才能做到时时守礼呢？我的体会是，不妨从“敬”之一字入手。朱子讲“'敬’字工夫，乃圣门第一义，彻头彻尾，不可顷刻间断。”敬，便能“主一”，敬起到了收敛身心的作用，使心定于一处，不放逸，以诚敬使“有主于内”达到“收其放心，养其德性”的作用。显然，时时保持着心“敬”，有助于中医人谦卑低调，行事守礼。
朱熹的“敬”字大体可与“畏”字相当。我的理解是，作为一个中医人，若能常怀敬畏之心，便能在临床诊治疾病的过程中提撕精神，谨慎行事，不致产生大纰漏。
医疗行为是关乎生命的，因此，我们中医人在行医过程中当常怀敬畏生命之心，尽心学道、尽力医治。正如很多名医所说的，在治病时常常如临深渊、如履薄冰。用这样的心态去诊治患者，自然可以时时守礼，且有助于提高疗效。
小结
中医人的言行举止礼仪其实也是其医德的外在呈现。进一步说，只要有良好的人格，也就必然有良好的言行；只要有高尚的医德，也就必然有适度的礼仪。显然，守礼的中医人必然会得到人们的尊敬和爱戴，比如张仲景、孙思邈、张杲、朱震亨、李时珍等等明医，无一不是温良敦厚、慈爱众生的大儒大医。
天地之大德曰生，医者帮助病人挽回生机，延续生命，这与天地之道是高度契合的。从这个意义上说，医者真正实现了自己“为天地立心，为生民立命”的伟大使命。我相信，如果每个中医人都有这样的使命感，那么，他在生活工作中就一定能克制自己过度的私欲，建立自身德性操守，知行合一地践行仁心仁术。
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