肝炎并非皆湿热， 辨证论治方奏效。

张激扬

副主任医师

原创：张激扬

肝炎并非皆湿热，

辨证论治方奏效。

王某某，女，42岁，2020年3月1日初诊。患者患无黄疸型肝炎近2个月。自觉肝区刺痛，纳差乏力，眩晕耳鸣，失眠梦集，晨起口苦，大便较干，小溲色黄。曾在某医院住院近1个月，西医治疗症状不缓解，指标不降，求治中医而来门诊。苔薄黄，舌质暗红，有紫斑，脉弦涩。面目皮肤无黄染，腹平软，无肌卫症，肝大肋下2指，质小硬，脾未触及。肝功检查GPT520U, TTT8U。

证属：肝郁瘀滞，脾胃失健。

诊断：胁痛，肝热瘀阻，健运失司证。无黄疸型肝炎。

治则：行气活血，醒脾止痛。

拟方：膈下逐瘀汤加减。

处方：桃仁10g，红花10g，当归10g，川楝子10g，玄胡10g，赤芍10g，丹皮10g，莱菔子10g，川芎10g，枳壳10g，木香10g，车前草30g，香附10g，草决明30g，茵陈，15g，后下。7剂，水煎服。

3月8日复诊，胁痛明显缓解，大便已畅，食纳增加，仍有梦集。瘀阻渐化，脾运渐健，守法增大化瘀宁神之力。上方加丹参30g，夜交藤30g，再进14剂，胁痛已止，舌暗好转，紫斑减轻，脉来弦细，改为每晚服1煎。1个月后复诊，已无不适，纳便通调，精神振作，肝脾未及。复查肝功GPT40U, TTT5U，嘱停汤药，服护肝片善后，未再复诊。

按语：瘀阻膈下而胁痛者最宜膈下逐瘀汤，以桃红四物汤活血化瘀，用香附、川楝子、元胡行气止痛。因肝郁已经化热，故不用温性的乌药，改投清肝活血的丹皮、赤芍。木香、枳壳功能醒脾，恢复脾运；草决明、莱菔子润肠；车前草利尿，使邪有出路；茵陈清肝利湿，为治肝炎要药。全方以化瘀为主，清肝行气，通利二便，贴切病机，配伍得当，疗效显著。肝炎并非单纯湿热内蕴，其治不只清热利湿一法，辨证论治方能奏效。

张激扬

南通大学医学学士，副主任医师，中国执业医师，执业药师，全科医生。行医理念：“以望诊为中心，以经方为龙头，时方为龙尾，专病专药画龙点睛”。

擅长治疗以下疾病：

1.皮肤科：湿疹、荨麻疹、青春痘、皮肤瘙痒症、黄褐斑、黑眼圈、蛇串疮、 牛皮癣。

2.内科：肿瘤、失眠、咳嗽、胃痛、便秘、头痛、腰痛、眩晕、湿热证。
3.妇科：月经不调、痛经、带下、不孕、乳腺疾病、更年期综合征。
4.男科：前列腺炎、前列腺增生、副睾炎症、不育。
5.外科：阑尾炎、胆囊炎，泌尿系结石、急腹痛、颈肩腰腿痛、甲状腺疾病、膀胱炎症等。

6.儿科：腹泻、腹胀、消化不良、小儿肠系膜淋巴结炎、肺炎。
7.体质调理、亚健康状态调理、疾病康复期的调理。

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