关于肝郁气滞证的若干讨论（下）

继续上期的节目来讲。上一期讲了肝郁气滞的主要症状，接下来讲一下由肝郁引发的其他病变。

1.肝脾不和：也就是肝郁脾虚，这种病人在肝郁气滞的基础上还有脾虚的证候；如食少纳呆，四肢困重，浮肿，腹泻，脉缓，舌胖大，苔白腻等。脾虚的证候主要为副交感神经偏亢奋，而且脾虚引起的水肿，临床上跟肾、心、肝的病变无关，称为“特发性水肿”，“神经内分泌功能失调水肿”等功能性疾病。

2.肝气犯胃：肝郁气滞证候外还出现胃脘痛，呕吐，吞酸等，可发生于胃及十二指肠的器质性病变，如溃瘍病和慢性胃炎。另外是功能性紊乱，主要伴随有植物神经功能失调，交感神经偏亢奋。

3.冲任脉损害证候：月经紊乱、痛经、闭经，月经不规律、经少，乳房结块、乳房胀痛等。中医认为妇女月经与冲任二脉关系非常密切，肝郁气滞则冲任二脉失调而出现上述症状。

临床上大部分病人在月经前后加重，往往诊断为经前期紧张症，这种疾病主要是由于精神过度紧张，引起中枢功能紊乱，包括垂体与其它内分泌腺之间的不协调，体内雌激素过高，或黄体酮不足,导致雌激素相对偏高,以及植物神经功能失调所致。

这种病人经常伴有乳房结块，中医称乳癖，用舒肝散结药起效往往很快，用现代医学的观点来看，这种结块是乳腺小叶增生纤维瘤，病变主要是由卵巢功能紊乱，雌性激素水平相对增高所致。

月经有血块，月经量少，可能是由于交感神经亢奋影响凝血机制，血液凝结时间缩短，以及血块在子宫内潴留时间太长导致的。

4.气滞血淤：气滞血淤在临床上非常常见，以肿块、疼痛、淤斑最为常见，病理改变主要为缺血、郁血、水肿、组织増生变性炎症、组织糜烂及损伤。

5.气郁化热：中医上认为气有余便是火，肝郁也会化热，出现五心烦热，舌红甚至绛紫色、苔黄、脉数、尿黄便干等。可见于器质性病变低热，如慢性肝炎低热；也可以无器质性病变，但岀现郁热症状，会伴心悸、不寐、多梦等症状，主要为交感神经亢奋症状。

交感神经亢奋，对体温调节中枢作用是产热增加，基础代谢增强，心率加快，这种病人可能有低热。

6.眩晕头痛、两目干涩：肝病患者基本上都有眩晕,头痛的症状，主要病机也是大脑皮质功能紊乱引起的植物神经功能失调，也多是交感神经亢奋，脑血管舒张收缩异常所致，交感神经亢奋，会抑制泪腺分泌，而使泪液减少，所以会有两目干涩。

7.其他症状：比如心悸、气短、不寐、多梦等一组“心病”的证候，肝郁气滞，影响了心的气机畅达，心气功能低下见心悸，气短、气郁化热也可导致不寐多梦，这也是由于大脑皮层的抑制功能减退，导致植物神经功能失调，交感神经偏亢的症候。

8.肝郁气滞、肝阳上亢、肝风内动、肝经实火的相互转化：肝郁气滞，肝气横逆，升发太过，常可导致肝阳上亢，肝郁日久又可化火生风，肝阳也可以厥阳化风，这些证候相互联系又可以互相转化，实际都有交感神经亢奋的影子。往往以伴随的症状不同来区分，肝郁气滞已经见=讲过了，肝阳上亢主要伴有高血压，肝经实火伴有眼结膜炎和其他炎症感染，而肝风内动主要是伴有心脑血管疾病和精神类疾病。

由肝郁气滞引起的其他脏腑病变的生理基础：神经系统，首先是大脑皮质的兴奋及抑制过程的功能紊乱，主要为内抑制过程的减退，影响到皮质下植物神经中枢，而致植物神经功能紊乱，主要是交感神经兴奋性増强。在神经系统功能紊乱的情况下，可影响到各个系统的功能。其中交感神经偏亢是最重要的环节，几乎所有肝郁气滞的症候都与此有关。

对于肝郁的中药治疗，由于病种复杂，这里大概介绍一下用药规律。

一、疏肝理气药：柴胡、郁金、香附、川楝子、延胡索等。

二、和血活血药物：赤芍、川芎、当归、丹参、鸡血藤、桃仁、红花、泽兰、莪术等。

三、柔肝养肝药物：白芍、当归、熟地、山茱萸。

四、清肝药物：肝郁气滞，郁久化热，可酌用丹皮、黄芩、栀子、夏枯草。

五、兼有脾虚可用补脾药如党参、茯苓、白术、山药等；气逆可兼用代赭石、旋复花、苏梗等。

常用方剂：一般肝郁气滞可用柴胡疏肝散加减：肝脾不和用逍遥散：梅核气用半夏厚朴汤：肝郁血虚用甘麦大枣汤加減等。其他常用方剂还有四逆散、小柴胡汤，膈下逐淤汤等。

通过这两期的探讨，可以推断中药治疗来调节植物神经的功能是有效果的，疏肝行气药物对于胃肠植物神经功能紊乱更为明显，消除腹胀，增强消化功能，根据药理研究，行气药枳实、木香等能使胃肠蠕动增强，胃肠道消化液分泌增加，促进胃肠道气体排出。

同样是植物神经功能失调，证候不同，同样由交感神经亢奋引起的高血压病，心动过速，血管痉挛性头痛，肠易激综合征等用中药治疗也不相同。

这一期写的比较仓促，有很多东西没有写明白，以后有时间的话，再具体讨论。