李涛教授：放疗的远隔效应 免疫治疗疗效的一付“催化剂”（1）—远隔效应让放免联合1+1＞2 寡转移肺癌有望根治

导语：以往，晚期肺癌意味着生存机会渺茫。而抗癌利器免疫治疗诞生后，联合放疗隔山打牛的远隔效应，可产生1+1＞2的效果，寡转移晚期肺癌已不再算晚期，有望得到根治。优医迈特别邀请到了四川省肿瘤医院放疗中心副主任（主持工作）胸部放疗主任李涛教授，就“放疗的远隔效应 免疫治疗疗效的一付'催化剂’”这一话题展开系列讨论。本期为第1篇内容——远隔效应让放免联合1+1＞2 寡转移肺癌有望根治。后续将推送第2、3、4篇内容，敬请关注优医迈公众号推文。

远隔效应，以肺癌治疗为例，即对右肺病灶进行照射，左肺的病灶也消失或缩小了。所以，通过放疗对治疗部位以外的病灶也有效，就是远隔效应。但并非所有的肿瘤（治疗）和所有的病例都有远隔效应。远隔效应的发生率，目前（的报告）并不统一，也没有完整的比例（数据）。

远隔效应的发生机制，主要是应用大剂量放疗，即SBRT（Stereotactic Body Radiation Therapy，立体定向体部放疗）照射肿瘤后，大量肿瘤细胞的DNA断裂成片段，即产生较多的所谓的核抗原。此时给病人再做免疫治疗，效果会明显增加，能使免疫治疗的作用最大化。也就是说，在大分割放疗的情况下联合免疫治疗，就会产生1+1＞2的效果。

远隔效应被提出以后，国内外的一些学者在这方面做了很多工作。去年，《柳叶刀-呼吸医学杂志》（The Lancet Respiratory Medicine）上面有一篇关于远隔效应的报道，即帕博利珠单抗联合SBRT治疗肺癌。结果显示，远隔效应的发生率比较高。两组病人的有效率分别为：SBRT联合免疫治疗组为40%多，没有联合免疫治疗（即单纯SBRT）组不到20%。就是说，在做大分割的时候，远隔效应还是比较明显的；如果是做常规分割，产生远隔效应概率比较小。所以说，并非每一例病人都能观察得到远隔效应。当然，联合了免疫治疗以后，由于会产生1+1＞2的效果，观察到的远隔效应的比例会更多。

寡转移的定义，国内外尚存在争议。现在比较统一（的观点是）转移的器官数目≤3个，总转移肿瘤数目≤5个，是寡转移。

对于肿瘤寡转移的治疗，（目前）倾向于争取根治性治疗。对于肺癌寡转移的治疗模式，全身治疗和局部治疗同等重要。既要考虑对局部病灶进行SBRT，也应该个体化进行全身治疗。比如，有EGFR突变的（肺癌患者），主要进行TKI（酪氨酸激酶抑制剂治疗）；有免疫治疗指标的（患者），应该选择免疫治疗；不存在靶向治疗和免疫治疗（指标）的患者，应该选择同步放化疗。

李涛

主任医师/二级教授/博士生导师

电子科技大学医学院附属肿瘤医院·四川省肿瘤医院放疗中心副主任（主持工作）

电子科技大学医学院附属肿瘤医院·四川省肿瘤医院胸部放疗主任

四川省放射治疗质量控制中心业务主任

国务院特殊津贴专家

第三届国之名医·优秀风范

第二届天府万人计划·天府名医

四川省学术技术带头人

四川省有突出贡献的优秀专家

四川省预防医学会肿瘤营养与防治分会会长

四川省医学会放射肿瘤专委会后任主任委员

中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会副主任委员

吴阶平基金会放射肿瘤专业委员会副主任委员

中法放射治疗协会副主席

中华医学会放射肿瘤治疗学分会常务委员

中国医师协会放射肿瘤治疗医师分会常务委员

肿瘤预防与治疗杂志副主编

肿瘤代谢与营养电子杂志副主编