崩漏辨证的一点小窍门

中医书友会第2283期

I导读：崩漏病人出血期该如何辨证，是气虚、血虚、还是血热？听妇科名家许润三先生讲，如何从脉一把便知。

出血期辨证应以脉象为主

作者/刘云鹏

综观各医家对崩漏的辨治，多以肾的阴阳失衡作为主要发病机制，以气虚、血热、血瘀作为出血期的辨证分型。由于崩漏是以子宫不规律出血为主要临床表现，故把握出血期的准确辨证是治疗成功与否的关键。

许老通过长期的临床实践，提出崩漏病人在出血期的脉象是辨别气虚、血热的关键。参看古今妇科教科书上所描述的血热症状，均为血色鲜红，面赤口干，尿黄便干，舌红等推理症状，但实际上在临床是很难见的。临床所见的崩漏病人，由于出血量大，病程长，就诊时多表现为一派贫血征象，如面色苍白，颜面、下肢浮肿，头晕乏力，舌质淡嫩等。

如果一味套用教科书辨证，会将一部分阴虚血热患者误辨为气虚证，使治疗南辕北辙。许老强调，出血期的辨证应以脉象为主，尤其是脉力和脉形，症状和舌象只作为参考。

一般来讲，脉细数有力或细滑者，属血热证，脉数而无力，脉来沉微者，属气虚证。在教科书中，常把脉数归于热证。但在崩漏病中，脉数亦可见于气虚证。因为大出血或长期出血病人易造成继发贫血，使心脏搏动代偿性加快，脉率也随之增加，因此，脉率不能作为辨证依据，只有脉力，才是辨证的关键。