『秘方集锦』皮肤病：念珠菌病（秘方数：6）

念珠菌病（秘方数：6）念珠菌病又称串珠菌病，通常发生于粘膜、接连粘膜的皮肤和褶迭处的皮肤，在这些部位出现急性或慢性损害，少数病例皮肤可有广泛皮损。另外，体弱患者的肺等内脏器官亦可因白色念珠菌感染而发生病变。念珠菌病按发生的部位可分成皮肤念珠菌病、粘膜念珠菌病和内脏念珠菌病三类。皮肤念珠菌病多发生于肥胖婴儿和妇女，以及长期从事浸渍水浆的劳动者(洗涤、染坊、缫丝工等)。病变大多于皮肤皱折而又潮湿处，如第3、4指间、股内侧、外阴、臀缝、腋窝、乳房下和颈项等部位。皮损为边界清楚之擦烂红斑，或指间糜烂，表面有白色脱皮，其下为焮红潮湿糜烂面。向外扩展时，边缘有水疱或脓疱。发生于甲沟、甲床者，表观为甲周皮肤暗红、肿胀，挤压有滋水流出。甲板高低不平、混浊、变厚，呈暗灰色。肥胖幼儿、糖尿病或长期使用抗生素、肾上腺皮质激素和免疫抑制剂的患者，则可出现全身泛发，损害为针尖、米粒以至绿豆大小的红色斑丘疹，类似红痱，但较坚实，散在性分布，有时成群，上附细薄鳞屑。有不同程度的瘙痒、灼热和疼痛感。粘膜念珠菌病有两种：(1)念珠菌性口炎，又称“鹅口疮”。在口腔粘膜、上腭和舌面有乳白色假膜，边界清楚而不规则，底部潮红而不易出血。(2)念珠菌性外阴炎、阴道炎。外阴有浸渍、糜烂和假膜，阴道粘膜发红、糜烂，并附有乳白色假膜，白带增多，内含豆渣样碎屑。而男性则可发生包皮龟头炎。本病系念珠菌所致，其种类甚多，主要致病菌为白色念珠菌，其他念珠菌只是在一定条件下罹病。白色念珠菌常存在于正常人皮肤和口腔、上呼吸道、肠道及阴道粘膜上，当机体抵抗力降低或机体正常微生物间拮抗作用失去平衡时(如恶性肿瘤、糖尿病和长期使用抗菌素、肾上腺皮质激素、免疫抑制剂等)极易致病。本症典型病例诊断并不困难，除靠临床症状和体征外，还可作皮屑和口腔、外阴假膜制片，直接镜检，可见假菌丝和成群孢子。现代医学多采用1％益康唑霜、制霉菌素软膏或溶液、克霉唑栓剂和2％龙胆紫等作治疗。祖国医学对本病早有记载，隋《诸病源候论》曾对念珠菌口炎描述曰：“小儿初生里白屑起，乃至舌上生疮，如鹅口里，世谓之鹅口。”明《外科正宗》指出“鹅口疮，皆心、脾二经胎热上攻，致满口皆生白斑雪片，甚则咽间叠叠肿起，致难乳哺，多生啼叫。”关于其病因，婴幼儿大多由胎中伏热，蕴积心脾，后天失调，导致心脾之积热循经上熏于口腔而致。由于病程较短，所以实证居多，虚证少见。至于皮肤念珠菌病，祖国医学认为乃系心火熏、蕴湿毒所致，而念珠菌性外阴、阴道炎则系湿热久蕴生虫而起。(叶琳)方名：清热解毒汤【功能主治】功能清热解毒。主治急性肺脓肿。【处方组成】金银花30克、蒲公英30克、芦根30克、败酱草30克、紫花地丁30克、薏苡仁30克、鱼腥草30克、桔梗20克、知母15克、连翘15克、桃仁10克、甘草6克，水煎服。【辨证加减】有发热恶寒表证者加荆芥10克、牛蒡子10克；热毒炽盛、体温高达39摄氏度以上者加生石膏(先煎)30克、黄芩15克、栀子10克；胸胁疼痛者加乳香10克、没药10克、合欢皮15克；咯血咳痰带血者加三七粉(冲服)3克、白芨10克、血余炭10克、藕节炭10克；气虚多汗者加黄芪30克、麻黄根20克、党参15克。治疗后期高热已退，脓痰消失，X线胸片显示病变基本吸收，白细胞总数接近正常时改服益气养阴、清解余毒的副方：沙参15克、麦冬15克、黄芪30克、党参15克、地骨皮10克、丹皮10克、山药6克、百合10克。【临床疗效】治疗32例，87.5%痊愈(体温正常，咳嗽、咳痰、胸痛消失，白细胞总数少于10000/立方毫米，X线胸片显示病变完全吸收或留残余阴影)，6.3%好转(脓痰减少或变为泡沫样痰，白细胞总数略有下降，X线胸片显示炎性病变吸收1/2者)，6.2%无效(脓腔不改变)。【处方来源】山东省昌潍结核病防治院赵永兴。【按 语】对有液化脓溃者，在服药过程中可配合体位引流排脓。(姜光华)方名：五冰方【功能主治】功能燥湿，收敛。主治念珠菌口炎。【处方组成】五倍子20克、冰片3克，共研细末，贮瓶备用。每日2次，将上药吹于患处。【辨证加减】无【临床疗效】治疗20例，一般2天即愈。【处方来源】河北省南和县薛维根。【按 语】五倍子所含鞣酸对蛋白质有沉淀作用，当皮肤、粘膜之溃疡接触鞣酸后，可使组织蛋白凝固，形成被膜，而产生收敛作用，并对体内外细菌和某些真菌具有明显抑菌、杀菌作用。 (叶琳)方名：化雪丹方【功能主治】功能燥湿止痒。主治念珠菌性口炎。【处方组成】桃油30克、五倍子30克、枯矾3克、冰片10克，上药共研细末备用。【辨证加减】无【临床疗效】治疗23例，其中2天内治愈15例，3天内治愈7例，5天内治愈1例。【处方来源】四川省汉源县中坝合作医疗站。【按 语】本方具有抑菌、收敛、止痒作用，对念珠菌性口炎具有良好效果。可先用2％碳酸氢钠溶液洗涤患者口腔，再撒适量本方于患处，一般3次可愈。(叶琳)方名：复方苦参方【功能主治】功能清热燥湿，杀虫止痒。主治念珠菌性阴道炎。【处方组成】(1)羊蹄30克、蒲公英15克、生黄精15克、生黄柏9克、苦参12克、赤芍9克、花椒6克、皂矾3克，上药加水2000毫升，煮沸后再煎15-20分钟，留汁去渣、乘热薰洗lO-15分钟。待药温热时，引药入阴道口，将分泌物洗去。每日1剂，外洗1-2次。(2)黄柏9克、青黛3克、蛤粉6克、白芷6克、雄黄6克、枯矾5克、冰片适量，上药共研细末，贮瓶备用。用(1)方外洗后再用(2)方外吹。【辨证加减】无【临床疗效】治疗102例念珠菌性阴道炎，痊愈67例(65.7％)，显效18例(17.7％)，好转8例(7.8％)，无效9例(8.8％)。总有效率91.2％。【处方来源】江苏省南京市中医院熊庆和。【按 语】实验证明方中羊蹄、苦参、雄黄、白芷等水浸剂与醇溶液均对多种致病性真菌有不同程度抑制作用；佐以具有止痒、收敛、清热功效之青黛、皂矾、花椒等药，使其疗效更为显著。(叶琳)方名：藿葫矮方【功能主治】功能清热利湿，消滞杀虫，主治念珠菌性阴道炎。【处方组成】藿香60克、葫芦茶20克、矮地茶20克，上药切碎混合，水煎3次，将全部药液浓缩至浸膏状，置于60-70摄氏度烤箱内烘干，研细，过100-200目细筛，然后将深褐色细粉干燥贮存备用。治疗方法：(1)胶囊剂型法。每囊装药0.5克，每次1粒，分中午、睡前两次置入阴道，保持卧位2小时，15天为1疗程。(2)有尾棉球蘸药置入法。药量每日0.5克，用水调成糊状，睡前将药棉球置入阴道，次日清晨起床前取出，未婚妇女可用注射器经胶管将药物注入阴道(0.5克药溶于2毫升蒸馏水中)。每日1次，15天为1疗程。【辨证加减】无【临床疗效】治疗30例，痊愈23例，好转3例，无效4例。总有效率为86.6％。【处方来源】广州第一军医大学附属第二医院皮肤科。【按 语】藿香有抗真菌作用，实验证明，8-15％藿香煎剂对许兰氏毛癣菌等多种致病性真菌有抑制作用，而其3％乙醚浸出液与1％醇浸出液抑菌作用较煎剂更佳；葫芦茶具有清热、利湿、消滞、杀虫作用，与藿香相配更具功效。(叶琳)方名：银芩栀方【功能主治】功能清热凉血。主治新生儿念珠菌口炎。【处方组成】川连1.5克、条芩3克、山栀5克、生石膏5克、生地5克、茯苓5克、银花5克、生军3克、灯芯5克，水煎服。【辨证加减】心烦、夜卧不安加蝉蜕3克、双钩5克；大便稀、次数多，去生军，加炒麦芽。【临床疗效】治疗21例，均于1周内痊愈。【处方来源】湖南中医学院附属第一医院钟秀华。【按 语】本方主要为清热、凉血之药，新生儿念珠菌性口炎，除内服本方外，并可应用银花5克、川连5克、生甘草5克煎汤拭口或吹冰硼散。(叶琳)