误用泻心汤后的反思，临床上不要上来就考虑上热下寒

因个人读书少，见识浅薄，耽误了患者，给人家带来很大的心理负担，真是万分羞愧。

外甥女男朋友，年龄30许，多年来的大便溏泄，每日都需要泄四五次，稍不留神就严重到每日七八次。

患者自述为贪食生冷，可他生活习惯偏向于欧美人，三餐皆为高热量高蛋白质高纤维的饮食， 配合大量的运动，人非常结实，一点都不肥胖，能吃不能拉，（其实不能拉是说他不能一次排出香蕉便，需要很多次溏泄来排出本来可以一次就排出的粪便），且无任何血压心脏血项上的毛病。

脉诊：脉沉有力为里实说明气机淤阻，脉道拘急而显弦说明肝失舒泄，所以我判断用辛开苦降法后尝试若干泄心汤配合疏肝行气醒脾药，收效甚微，且小腹越吃越滞；另外患者多年来尝试了无数的方剂，包括四君子，四神，地黄丸，仙人养脏，龙胆泻肝，皆无多大效果。总之我也无脸再治人家，外甥女另寻医生，结果人家三付药下去，他就排出的金黄色的香蕉便，基本已经可以一天两次最多三次，饮食也慢慢放开，生活变得多姿多彩。

观他的药方，用的是升阳散火汤原方，根本不考虑肝气郁结，不考虑气滞，不考虑醒脾。我厚着脸皮给人家打电话求教，人家直接就说这样的病人现在很多，尤其爱运动的年轻人；且你这个病人，身材精壮，双目有神，声音洪亮，反应敏捷，哪里来的脾虚？？？他这一看就是阳气被寒湿郁在里面了，都堵在中焦那了，且虽然舌体胖大水滑，但并无积食，关键他阳气很旺盛，所以用升阳散火法，往他三阳一阴里点火，然后借着风药，火一升上去，自然中焦就通畅了，他的肝郁也好血淤也好气滞也好，不就都解决了吗？？？你的错误就在把没读过火郁之类的文章，不知道有脾虚肾虚还有脾郁肾郁，临床上哪有那么多胃强脾弱，如果能开始就用升阳散火法，很快就会大为好转，剩下的收尾就是附子理中之类的常规药物就好了。

真是万分羞愧，当了那么多年的井底之蛙，竟然从没好好看看李东垣的东西，这是我最大的反思，人家说临床上不是只有伤寒，很多消耗型的肠胃病，李东垣会有奇效，这真是让我长了见识。

==========原文如下================

这也算一个败案，治好了长达一年的腹泻，但治不好多年来的一个怪病：每天早上大便不爽，偏稀，需要反复多次排便，直到吃完午饭后便意明显，泄出水便后一天轻松。

患者30岁，无任何血压心脏等器质性疾病，定居国外，饮食偏爱肥腻生冷，好饮酒，冷食。因运动量大，身体健壮无肥胖。有十余年的肠易激，观他之前中医治疗用的主要是四神丸，六君子，跟一些固涩类的药物为主，时好时坏，稍微不注意饮食就一日溏泻十余次。

年初找到我，是治疗痢疾后的里急后重，每日粘脓便十余次，急性痢疾用的环丙沙星，之后慢性结肠炎，西医除了激素灌肠治疗方法用尽，患者不愿意用激素，只能求助中医。

我诊断是典型的湿热腹泻，又有明显的肾寒跟气滞，脉沉细，典型的附子症，先用薏米，附子，红藤(这是当年老师对薏附败酱散的变通) ,三剂下去，腹泻就大为缓解，且在没用用任何补肾虚药物的情况下晨勃自然恢复。

之后治他的怪病，先用附子泻心汤加上一些行气燥湿类的药物，基本上腹泻已经完全好转，但是患者多年的怪病却无好转，只能通过服用藿香正气水来应急。

怪病不影响食欲，患者胃口极好。我考虑是痞症，水饮，尝试过余国俊老师的半夏泻心汤但效果依旧不明显，单纯的半夏泻心汤，甘草泻心汤也用过，这个怪病依旧无好转。

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