经方医案分享7(一位警察的膝关节痛)
经方医案分享7(一位警察的膝关节痛)
2020年3月15日,接诊一位男性患者,是一位警察。他因双膝关节肿痛不适半年就诊。患者一年前因为胃肠功能不适在门诊找我看过中医,效果可以。这次是因膝关节肿痛找我治疗,看得出,这次他迫切需要尽快康复。
患者自己对症状总结如下(微信原文):'具体情况是我从去年八月开始跑步,每天大概五公里,每天一次,跑步前只做了一个简单的拉伸,一直持续了好几个月,在上个月一个中午跑了一个三公里,下午中队组织考核,又跑了一个三公里,从那时候感觉膝盖微疼,然后跑一次隔一天跑一次,一次三公里,没过多久膝盖疼痛起来,吃了药,贴了药膏,好了一些,中间休息一个礼拜,没忍住又跑了一次,结果疼到现在,现在止痛的药和药膏都在用,没效果'。我问他,现在双膝关节现在有红肿发烫吗?他说,摸起来不烫,但是膝关节里面感觉有点热,右膝盖有点微肿。患者告诉我因为他年底要留三期,要考核才能留,三期对于他来说是个坎,所以他现在迫切希望膝盖能早点好,加强锻炼。
他既往长期在冬季跑步,有受风寒的情形。两年前就有膝关节疼痛情况出现。曾经拍过磁共振。双膝关节积液。现在他的症状是,双膝关节肿痛,无力,以右膝关节明显。舌象:舌淡红,边缘齿痕,苔薄微黄。
桂枝
从患者描述来看,是长期训练导致膝关节磨损,有热;既往长期冬季受寒,有风寒;之前胃肠功能紊乱,有湿气。如果选择纯西医对症处理,口服抗炎及止痛药物,等待他的是将一堆胃肠疾病,他原本胃肠道功能就有问题,况且,这次的肿痛有寒湿,跟胃肠道有明显关系。考虑有风寒湿夹热,处方给患者桂枝芍药知母汤加石膏,祛风除湿,通阳散寒,佐以清热。10剂,原方原比例,医院代煎。这张经方出自《金匮要略》第五篇。原文'诸肢节疼痛,身体尪羸,脚肿如脱,头眩短气,温温欲吐,桂枝芍药知母汤主之。'
白芍
因快递延误原因,患者3-20日才收到中药,开始服用,开始一天两次,服用两天后,患者感疼痛有所减轻,后来改一天三次。3-25服用结束后。患者感疼痛较前明显减轻,但仍感无力。这个时候建议患者继续再治疗一周。但患者因疼痛减轻,着急开始训练,不想进一步口服中药。我劝患者,现在有必要继续治疗一周,不着急训练,否则再损坏前功尽弃。劝说后患者同意继续治疗。处方予原方进行调整,7剂量。4-4日患者中药口服结束后,自诉膝关节疼痛完全好转不痛,稍乏力。从舌象来看,仍有齿痕,说明湿气未除尽,如再进一步强土利湿方能稳定。但患者很着急开始训练,药苦难饮,未继续坚持收尾治疗,有些可惜。这种情况,我内心明白收尾其实非常关键,风寒热去之容易,湿气黏滞,脾胃如不复,湿气恐再回。固脾胃,是仲景经方的始终遵循的原则。
知母
白术
知母苗
按:
桂枝芍药知母汤,是膝关节风寒湿性疼痛郁而化热的一张良方,如能配合精准的针灸治疗,治疗时间可明显缩短。