【骨科小技巧】肘关节手术外侧入路详解!

操作方式

外侧入路是肘关节手术最常用的手术入路之一。根据肌间隙和从近侧尺骨剥离肌肉方式的不同,外侧入路可分为很多种,但无论何种入路,最重要的是保护桡神经深支及骨间后神经。理论上,前臂旋前可使桡神经远离切口(图1)。Strachan等[12]研究发现前臂旋前可使桡神经从内向外偏移1cm。

图1经Kocher入路切开关节囊时,将前臂旋前可使骨间后神经内移,远离切口

Kaplan入路经指总伸肌与桡侧腕长短伸肌间隙,常用于骨间后神经探查术,由于桡神经离术野过近,目前已很少使用。目前常用的入路为Kocher入路(经肘肌与尺侧腕伸肌间隙进入)及在其基础上的改良入路。确定Kocher间隙的标志是位于肘肌与尺侧腕伸肌之间深筯膜下的1条薄束脂肪带。外侧入路适应证为肱骨远端外侧柱、肱骨小头、桡骨头骨折复位内固定及骨间后神经探查修复术等。切口体表投影由肱骨外上髁后方开始,斜向远端延伸至尺骨鹰嘴以远3cm。

手术步骤:①沿皮肤切口投影切开皮肤、皮下组织至筋膜层,沿尺侧腕伸肌与肘肌之间切开,向两侧拉开尺侧腕伸肌和肘肌,暴露关节囊、外侧副韧带复合体和旋后肌;

②将前臂旋前,使骨间后神经远离切口,且在外侧副韧带尺侧束前方切开关节囊;③如果需要进一步暴露,可切开环状韧带,但向下切开的距离不应超过桡骨头关节面2指,避免损伤骨间后神经。

技术要点:①在深筋膜层下有1条薄束脂肪带,为肘肌与尺侧腕伸肌之间的解剖标志;

②骨间后神经距桡骨头关节面平均5.9cm,前臂旋前可使骨间后神经前移,距离切口较远;

③外侧副韧带复合体尺侧束位于肘肌前方,为预防后外侧旋转不稳定,需在外侧副韧带尺侧束前方切开环状韧带。

内容来源于骨科在线orthonline

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