千方百计：肾气丸

【来源】《金匮要略》卷下。

【异名】八味肾气丸(《金匮要略》卷上)、崔氏八味丸(《金匮要略.中风历节篇》附方)、《金匮》肾气丸(《内科摘要》卷下)、桂附八味丸(《医方集解))、桂附地黄丸(《医宗金鉴》卷四十三)。

【组成】干地黄128克 薯蓣64克 山茱萸64克 茯苓48克 泽泻48克 丹皮48克 桂枝 附子(炮)各16克

【用法】上八味，为末，炼蜜和丸，如梧桐子大。每服15丸，用酒送下，加至20丸，一日三次。

【功用】温补肾气。

【主治】肾气不足，腰酸脚软，肢体畏寒，少腹拘急，小便不利或频数，舌质淡胖，尺脉沉细；及痰饮喘咳，水肿脚气，消渴，久泄。现用于糖尿病、甲状腺功能低下、慢性肾炎、肾上腺皮质功能减退及支气管哮喘等属于肾气不足者。

【禁忌】如有咽干、口燥、舌红、少苔等肾阴不足，肾火上炎症状者不宜用。

【方论】方中地黄、山茱萸补益肾阴而摄精气；山药、茯苓健脾渗湿，泽泻泄肾中水邪；牡丹皮清肝胆相火；桂枝、附子温补命门真火。诸药合用，共成温补肾气之效。

【实验研究】1.抗实验性病理代谢的研究 《日本汉方医学》1982(4)：10，给增龄大白鼠投与八味地黄丸，探讨了谷光甘肽代谢，结果①晶状体中GSH和GSSG有意义地增加，推测八味地黄丸有预防老年性白内障的效果，②血中GSH增加，推测八味地黄丸参与红细胞膜的谷光甘肽代谢；③睾丸中GSH增加，提示八味地黄丸参与DNA合成和谷光甘肽代谢。2.抗糖尿病成分的研究 《中成药研究》1982(1)：46，用八味丸粉末给链脲佐菌素所致大鼠糖尿病模型口服，结果表明八味丸能有效地抑制其饮水量、尿量、血糖及尿糖量。而组成该方的单味药仅山茱萸有效，并进一步找到抗糖尿病有效成分为熊果酸及齐墩果酸。

【各家论述】

1.《医经溯洄集》：八味丸以地黄为君，而以余药佐之，非止为补血之剂，盖兼补气也。气者，血之母，东垣所谓阳旺则能生阴血者此也。夫其用地黄为君者，大补血虚不足与补肾也；用诸药佐之者，山药之强阴益气；山茱萸之强阴益精而壮元气；白茯苓之补阳长阴而益气；牡丹皮之泻阴火，而治神志不足；泽泻之养五脏，益气力，起阴气，而补虚损五劳，桂、附立补下焦火也。由此观之，则余之所谓兼补气者，非臆说也。

2.《医方考》：渴而未消者，此方主之。此为心肾不交，水不足以济火，故令亡液口干，乃是阴无阳而不升，阳无阴而不降，水下火上，不相既济耳！故用肉桂、附子之辛热壮其少火，用六味地黄丸益其真阴。真阴益，则阳可降；少火壮，则阴自生。肾间水火俱虚，小便不调者，此方主之。肾间之水竭则火独治，能合而不能开，令人病小便不出；肾间之火熄则水独治，能开而不能合，令人小便不禁。是方也，以附子、肉佳之温热益其火；以熟地、山萸之濡润壮其水；火欲实，则丹皮、泽泻之酸咸者可以收而泻之；水欲实，则茯苓、山药之甘淡者可以制而渗之。水火既济，则开阖治矣。

3.《千金方衍义》：本方为治虚劳不足，水火不交，下元亏损之首方。专用附、桂蒸发津气于上，地黄滋培阴血于下，萸肉涩肝肾之精，山药补黄庭之气，丹皮散不归经之血，茯苓守五脏之气，泽泻通膀胱之气化。

4.《金鉴》引柯琴：火少则生气，火壮则食气，故火不可亢，亦不可衰，所云火生土者，即肾家之少火游行其间，以息相吹耳，若命门火衰，少火见于熄矣。欲暖脾胃之阳，必先温命门之火，此肾气丸纳桂、附于滋阴剂中十倍之一，意不在补火，而在微微生火，即生肾气也。故不曰温肾，而名肾气，斯知肾以气为主，肾得气而土自生也。且形不足者，温之以气，则脾胃因虚寒而致病者固痊，即虚火不归其原者，亦纳之而归封蛰之本矣。

5.《古方选注》：肾气丸者，纳气归肾也。地黄、萸肉、山药补足三阴经，泽泻、丹皮、茯苓补足三阳经。脏者，藏经气而不泄，以填塞浊阴为补；腑者，如府库之出入，以通利清阳为补。复以肉桂从少阳纳气归肝，复以附子从太阳纳气归肾。

6.《血证论》：肾为水脏，而其中一点真阳便是呼吸之母，水足阳秘，则呼吸细而津液调。如真阳不秘，水泛火逆，则用苓、泽以行水饮，用地、萸以滋水阴，用淮药入脾，以输水于肾，用丹皮入心，以清火安肾，得六味以滋肾，而肾水足矣。然水中一点真阳，又恐其不能生化也，故用附子、肉桂以补之。

肾气丸.补阳方剂

【简介】本方来源于《金匮要略》。

【功用】补肾助阳。主治肾气不足，腰酸脚软，肢体畏寒，少腹拘急，小便不利或频数，夜尿增多，阳痿早泄，舌质淡胖，尺脉沉细；以及痰饮喘咳，水肿脚气，消渴，泄泻日久等。

【组成药物】干地黄24克，薯＄（即山药）12克，山茱萸12克，茯苓9克，泽泻9克，丹皮9克，桂枝3克，炮附子3克。

【用量用法】上为细末，炼蜜和丸，如梧桐子大，每服 15丸（6克），用酒送下，加至 20丸，每B 3次。现代用法：每服9克，每日～3次，温开水或淡盐汤送下。浓缩九：每服8粒，每日～3次，温开水或淡盐汤送服。或作汤剂，用量按原方比例酌减。

片剂：每次片，每日～3次。胶囊剂：每次粒，每日2次。口服液：每次支，每日2次。均口服。

【现代研究】本方有降血糖作用，能改善胰岛分泌胰岛素的作用，降低实验动物饮水量、尿量及尿糖量。还具有增强免疫功能，防治白内障，降低血脂和抗动脉粥样硬化作用。能改善内分泌系统功能，肾阳虚患者服用本方后，能改善垂体一肾上腺皮质功能；能增加大鼠前列腺和精囊的重量，呈现性激素样作用。此外，本方还具有清除自由基、扩张血管、改善微循环、改善自主神经系统功能、改善肾功能、利尿、延缓衰老、降血压等作用。

【进补应用】本方出自“医圣”张仲景之手，记载在《金匮要略》中，后世为崇尚仲景，又避免与其他名同实异的肾气九相混淆，所以常称为金匮肾气丸。

本方原治虚劳、消渴、痰饮等病，之后代有发展，适应范围不断扩大，在近2 000年的应用过程中，医家逐渐认识到肾气丸具有明确的养生延寿、治病延年作用。是中医常用的进补名方。方中重用地黄滋阴补肾，填精益髓；因肝肾同源，互相滋养，故配山茱萸以补肝益肾，又因补益后天（脾）可以充养先天（肾），故取山药健脾以充肾，共同增强滋补肾阴的作用。在此基础上，再配少量的桂枝、附子温补肾阳，意在微微生长肾中阳气，深寓“阴中求阳”的奥义，正如明代大医家张景岳所说“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷。”至于方中所配泽泻、茯苓是为渗湿利水，所配丹皮是为清肝泻火，与补益药相配，意在补中寓泻，以使补而不滞。诸药合用，共奏温肾益精之功，是一首补性平和之方。

1.慢性肺心病 用本方加减：熟附片、泽泻、肉桂各20克，茯苓50克，熟地、山药各10克，山茱萸、丹皮各5克，麻黄15克。每日剂，水煎2次，滤取药液200～300毫升，分2次空腹内服。病证减轻后改服丸剂，每次9克，日服2次。

2.支气管哮喘 用本方丸剂，每日3次，每次粒，饭后半小时吞服，连服半年以上，疗程中哮喘发作时停服。本法在哮喘缓解期应用，对防止哮喘发作有较好的疗效。

3.高血压病 用本方加减：附片（先煎3小时）、丹参、车前子各30克，肉桂、熟地、山药、山茱萸、丹皮、泽泻、茯苓、牛膝、巴戟天、淫羊藿、龙骨、牡蛎各15克。水煎服，每日剂。

4.慢性肾小球肾炎 用本方丸剂，每日丸（每丸重9克），分2次服用。

5.阳虚头痛 用本方加鹿角、磁石各15克，枸杞子、菟丝子各10克为主。水煎服，每日剂。

6.阳痿 用本方丸剂，每日5克，早晚2次分服，连服4周。

7.精子缺乏症 用本方丸剂，每日7.5克，连服1～3个月。

8.肾虚腰痛 用本方九剂或胶囊剂，每次5克。每日2次，连服2～8周。

9.高催乳激素血症性不孕症 用本方丸剂或胶囊剂，每次5克，每日2次，连服3个月以上。有使血中催乳激素值减少的作用。

10.复发性口腔溃疡 用本方丸剂，每次～9克。每日3次，饭前半小时，连服3日。

此外，本方临床还可用于治疗糖尿病、血吸虫病肝硬化腹水、高脂血症、动脉硬化症、前列腺肥大症、老年性白内障、骨质疏松、老年性阴道炎、功能失调性子宫出血、甲状腺功能低下、肾上腺皮质功能减退等病证。

【注意事项】如有咽干、口燥、舌红、少苦等肾阴不足，虚火上炎症状者不宜用。

肾气丸.《千金》卷十九。

【药物组成】桂心4两，干地黄1斤，泽泻8两，薯蓣8两，茯苓8两，牡丹皮6两，半夏2两。

【处方来源】《千金》卷十九。

【方剂主治】肾气不足，羸瘦日剧，吸吸少气，体重耳聋，眼暗百病。

【用法用量】上为末，蜜为丸，如梧桐子大。每服10丸，酒送下，1日3次。