扁蓄、瞿麦、萆薢临床如何区别应用

篇蓄味苦性寒,入胃、膀胱经,长于下行,清热结,通水道,以清热利湿,利水通淋擅长,常与滑石、瞿麦、黄柏、土茯苓、木通等合用,清热解毒,消炎利湿,用于治疗湿热蕴结下焦,郁结膀胱所致小便不利而短赤,尿少涩痛,或茎中有蚁行感,如泌尿系急慢性细菌性感染所致膀胱炎、尿道炎、前列腺炎等。扁蓄苦寒燥降,利湿热,消积滞涤肠垢,杀三虫,与地肤子、蛇床子、土茯苓、苦参配伍,既可内服,又可外洗,可用于妇人因湿热下注引起的滴虫、霉菌感染性阴道炎、外阴炎以及湿疹,有消炎解毒,清热利湿,杀虫止痒疗效。本品可与川楝子伍用,煎水外用洗涤,用治娆虫寄居肠道,下居肛门作痒者,可杀虫止痒,除湿敛疮。湿热内伏中焦,蕴结肝胆所致面目身黄,以茵陈、栀子、车前子清热利湿,利湿退黄。我们常加用篇蓄,使湿热疫毒下行外泄,其效卓然。

瞿麦性寒苦泄,阴寒滑利,能导湿热下行,兼有利血脉,通小便,清利湿热,活血通络功效。以治疗溲黄短赤,尿道痛感,灼热出血,热重于湿,热入血分之淋证,最为合适。常于篇蓄、滑石、大黄、木通合伍。石淋茎痛,或下腹疼痛,排尿不畅,尿血明显加海金砂、金钱草、鸡内金、琥珀、乌药清热利尿,化石散结;下腹满胀,前列腺组织增生肥大,小便淋沥短赤,甚则尿中有血,加皂角刺、穿山甲、制没药、花蕊石清利湿热,活血化瘀,通经活络,软坚散结,凉血止血;小便短赤,血尿明显,舌红口干,热毒内盛加栀子、白茅根、生地黄、牡丹皮、大蓟等。因瞿麦有清利下焦湿热,又人血分,活血化瘀,通经活络功效,与当归、益母草、续断、大黄、桃仁、红花、土茯苓、川牛膝配伍,治疗妇女因湿热下注所致泌尿生殖系统感染性炎症,兼见血瘀经闭,或月经色紫量少,夹有血块者。

萆薢质轻气清,味苦性平,入脾、胃、肾三经，善泻阳明之湿邪而又能固下焦之水脏，分清泌浊。我们临床多以萆解配石菖蒲、茯苓、黄芪、党参、益智仁、怀牛膝、续断、山药、乌药，健脾胃，益肾元，强肾气，分清浊。用于脾胃虚亏，脾虚湿困，肾虚不固，小便浑浊，尿频尿急，甚至小便失禁。下焦湿热偏重，舌红口干，口干而不欲饮，舌根苔腻色黄，小便短赤浑浊，萆解宜与扁蓄、黄柏、莲子心、生地黄、车前子相伍。萆解气薄味苦，亦可祛风除湿，益肾强筋，与续断、杜仲、桑寄生、杜仲、木瓜、牛膝、威灵仙配伍，用治风湿所致腰膝酸痛，兼见肝肾亏虚者。

以上3药，其功效及临床应用同中有异，各有所长。扁蓄以清热利湿，利水通淋见长；瞿麦可导湿热下行，兼入血分，以清热利湿，活血通络功著；萆解善解阳明湿邪，又能固下焦水脏，分清泌浊，为治疗小便浑浊要药。

江苏省江都市工贸公司医务室   张学华 张群