关于颈动脉狭窄你需要知道的13个问题
本文转自公众号：血管外科黄智勇
专家简介：黄智勇，深圳市罗湖区人民医院血管外科主任，副主任医师。在周围血管疾病诊治方面具有丰富经验，可行胸腹主动脉瘤的腔内隔绝术、人工血管置换术；动脉瘤及动脉闭塞病（内脏动脉、锁骨下动脉狭窄、颈动脉狭窄、肾动脉狭窄）的开放手术及微创介入治疗，动脉置管溶栓、取栓治疗，静脉血栓性疾病的外科手术微创治疗，下腔静脉滤器的植入取出，血管瘤及血管畸形的微创治疗，透析病人自体动静脉瘘的建立及使用维护。
1.什么是颈动脉狭窄？
答：颈动脉狭窄是一种血管疾病，是指颈部大动脉血管（颈总动脉和颈内动脉）因血液中斑块聚集导致管腔变窄甚至闭塞，阻碍血流通过，使大脑失去正常的血液供应，从而引起脑卒中或短暂性脑缺血发作。
2.引起颈动脉狭窄的是什么？
答：引起颈动脉狭窄的最常见原因是由于肌体血脂代谢异常，在动脉血管壁形成粥样硬化斑块、内膜及平滑肌细胞异常增生，最后导致血管腔径狭窄，甚至闭塞。最好发部位为颈总动脉分叉处，其次为颈总动脉起始段，此外还有颈内动脉虹吸部、大脑中动脉及大脑前动脉等部位。
3.颈动脉狭窄有什么症状？
答：根据有无明显的临床症状，颈动脉狭窄分为无症状性颈动脉狭窄和有症状性颈动脉狭窄。
（1）无症状性颈动脉狭窄
是指既往6个月内无颈动脉狭窄所致的短暂性脑缺血发作（TIA）、卒中或其他相关神经症状，患者只有轻微头痛或头晕的情况。
（2）有症状性颈动脉狭窄
是指既往6个月内发生如下一种或几种症状的情况：
①短暂性脑缺血发作；
②一过性黑矇（指突发性视力丧失，时间持续几秒至数小时不等），是颈动脉狭窄的特征性症状；
③由患侧颅内血管导致的轻度卒中、非致残性卒中。
4.颈动脉狭窄并发症有哪些？
答：（1）脑供血减少
大脑出现一系列缺血缺氧症状，诸如突然发生头晕、头痛、眩晕、短暂性失明等。
（2）斑块破裂
斑块破裂后的小血块会随着血流进入大脑，可能会阻塞小动脉血管，最后发生脑梗死。
（3）血液阻滞
斑块破裂后可能会附在动脉血管壁上，机体会认为该处发生了病变，所以血液会在这个部位进行凝集，最后使血管通路变窄，诱发脑卒中。
5.颈动脉狭窄程度如何区分？
答：全脑血管造影（DSA）检查是诊断颈动脉狭窄的“金标准”，根据DSA结果，将颈动脉狭窄程度按照NASCET法（北美症状性颈动脉内膜剥脱试验法）分为4级：
（1）轻度狭窄为动脉内径缩小<30%；
（2）中度狭窄为动脉内径缩小30%-69%；
（3）重度狭窄为动脉内径缩小70%-99%；
（4）完全闭塞为闭塞前状态，狭窄程度>99%。
6.什么情况下需要做颈动脉狭窄手术？
答：根据中华医学会相关指南，颈动脉狭窄的手术指征分为绝对指征和相对指征。
绝对指征：有症状性颈动脉狭窄,且无创检查颈动脉狭窄度≥70%或血管造影发现狭窄超过50%。
相对指征：
（1）无症状性颈动脉狭窄，且无创检查狭窄度≥70%或血管造影发现狭窄≥60%；
（2）无症状性颈动脉狭窄，且无创检查狭窄度<70%，但血管造影或其他检查提示狭窄病变处于不稳定状态；
7.颈动脉狭窄如何治疗？
答：治疗颈动脉狭窄的原则是重建血流通道，恢复正常血流，治疗方法包括药物治疗如口服抗血小板聚集药物、他汀类药物，介入治疗如颈动脉支架成形术（CAS），手术治疗如颈动脉内膜剥脱术（CEA）等。
8.介入治疗中颈动脉支架成形术怎么做？
答：在防止脱落血栓进入颅内血管的特制保护伞下，将把带气囊的微导管导入到狭窄处（颈动脉狭窄）进行扩张，然后引导特制的金属支架置入到血管狭窄并进行扩张，从而达到顺行性血流再建的一种治疗方法。颈动脉支架成形术有两种治疗方式。
（1）将把带气囊的导管导入到血管狭窄处进行前扩张，然后导入特制的金属支架置入到血管狭窄处并进行后扩张，从而达到顺行性血流再建的一种治疗方法。
（2）单纯利用带气囊的导管导入到血管狭窄处进行扩张，帮助血管扩张成形，从而达到顺行性血流再建的一种治疗方法。这种方法多利用在支架无法导入的狭窄性病变。
9.颈动脉狭窄手术治疗是怎样的？
答:颈动脉内膜剥脱术是针对粥样硬化性颈动脉狭窄而进行的、切除颈动脉内壁增厚的硬化斑块、使管腔再通的一种外科手术。同时这也是目前医学界公认的治疗颈动脉狭窄、预防脑梗塞的一种标准手术。手术在显微镜下操作，切开颈动脉外壁，将堵塞在颈动脉中的斑块取出，剥离切除有病变的颈动脉内膜，使颈动脉内壁光滑，内径恢复正常大小，恢复缺血部分脑组织的供血。
10.不做手术可以治疗颈动脉狭窄吗？
答：内科保守治疗的目的是减轻脑缺血的症状，降低脑卒中的危险，很好地控制现患的疾病，如高血压、糖尿病、高脂血症及冠心病等。内科保守治疗包括以下几个方面：
（1）降低体重
（2）戒烟
（3）稳定斑块治疗
（4）抗血小板聚集治疗
（5）改善脑缺血的症状
（6）定期的超声检查，动态监测病情的变化。
11.颈动脉狭窄患者如果不做治疗会有什么后果？
答：颈动脉狭窄是一种较为常见的疾病，其中尤以动脉硬化狭窄性病变为主要原因。颈动脉狭窄可导致约20%的脑卒中，而后者是当今世界人类死亡第三大因素，仅次于心血管病和肿瘤，严重威胁人类的健康。简单的一个动脉狭窄怎么会导致偏瘫、失语、失明等一系列严重的后果。
12.颈动脉狭窄可以治愈吗？
答：颈动脉狭窄是一种慢性疾病，不会自愈，但可以被治愈。如能及早诊断进行干预，一般预后较好，不会影响寿命。如果没有严重的脑卒中发作，一般无后遗症出现。颈动脉狭窄有复发可能，应积极预防。
13.如何预防颈动脉狭窄？
答：因为本病最主要病因为动脉粥样硬化、大动脉炎，外伤和放射性损伤等，所以积极治疗和预防原发病是预防本病的关键。
（1）发现有明显的颈动脉狭窄可以做手术或介入治疗干预，以消除潜在的栓子来源，防止脑卒中的发生。
（2）饮食均衡，多吃水果蔬菜等高纤维食物，多吃鸡蛋、大豆等高蛋白质食品，注意饮食清淡，可进行适量的运动。
（3）忌烟酒、戒辛辣、咖啡等刺激性食物。