田淑霄（ 五）免疫性不孕
免疫性不孕，是指患者排卵及生殖道功能正常，无致病因素发现，配偶精液常规检查在正常范围，但有抗生育免疫证据存在，是由于生殖系统抗原的自身免疫或同种免疫引起的。免疫性不孕在不孕症中约占10％～20％，导致不孕的因素有两种：①同种免疫：精子、精浆、受精卵是抗原物质，被阴道及子宫内膜吸收后，通过免疫反应产生同种抗精子抗体、使精子与卵子不能结合或受精卵不能着床。②自身免疫：孕妇血清中存在透明带自身抗体，与透明带起反应后，可阻止精子穿透卵子而影响受精。此外尚有抗宫内膜抗体、抗卵巢抗体、抗促性腺激素抗体、抗绒毛膜促性腺激素抗体、抗心磷脂抗体等，也是导致不孕的因素。免疫性不孕的病因病理十分复杂，目前尚未完全清楚，是妇科的疑难病证之一。中医典籍对本病也缺乏明确记载，但可归属于不孕症的范畴。近年一些中医学者，借鉴现代医学对该病进行研究，从中医角度出发，对本病的病因病机进行了有益的探讨，但认识不统一，有待进一步的研究。我根据《内经》“正气存内，邪不可干”及“邪之所凑，其气必虚”的理论，认为本病的根本原因是正气不足所致，因此在辨证的基础上，加补虚扶正之品，补正气以增强免疫功能。
附病例例一：肾虚不孕（免疫性不孕）
杨某，女，28岁，已婚。2009年8月1日初诊：结婚两年未避孕未孕。2009年7月28日，市妇产医院检查：抗精子抗体、抗心磷脂抗体、抗核抗体、抗内膜抗体、抗卵巢抗体均是弱阳性。月经正常，无明显症状。舌正常，苔薄白，脉无力，尺尤甚。证为肾虚不孕。治以补气养血、补肾助孕，方用圣愈汤加补肾之品：
当归15g 川芎10g 生地10g白芍10g 黄芪15g 党参15g女贞子20g 覆盆子16g 山萸肉20g巴戟天10g
9月5日二诊：上方连服月余。9月4日又去市妇产医院检查。检查结果：抗核抗体及抗内膜抗体均呈弱阳性，其他抗体均正常。舌胖大，苔薄白，脉细无力。
女贞子30g 覆盆子12g 五味子10g山萸肉20g 巴戟天10g 当归身15g炒白术10g 紫河车10g 鹿角霜20g黄芪15g 党参15g 砂仁8g
10月7日三诊：上方连服月余，今日又去市妇产医院检查，所有抗体均已正常。舌正常，苔薄白，脉无力。
2009年12月12日四诊：上方又服月余。经检查已怀孕40多天，舌正常，苔薄白，脉无力。予保胎治疗。
按：患者无明显症状，似乎难以辨证，但舌脉为辨证提供了可靠的依据。如舌胖大，脉细无力，尺脉尤甚。舌胖大为脾虚，细无力为气血不足，尺脉无力是肾虚，总之是一派虚象。《内经》云：“邪之所凑，其气必虚。”正虚，所以抗体不正常而不孕。治用参芪术健脾补气，用四物汤补血，用女贞子、覆盆子、山萸肉、巴戟天、五味子、紫河车、鹿角霜等补肾助孕。经治而孕，足月生一女婴。
例二：肾虚不孕（免疫性不孕）
白某，女，27岁，已婚。2010年3月10日初诊：结婚3年，2008年孕后药流未净，清宫一次，此后未避孕未孕。2009年8月检查，多项抗体呈阳性。2010年2月24日又检查：弓形体IgM阴性、巨细胞病毒IgM阴性、风疹病毒IgM阴性、单纯疱疹Ⅱ型IgM阴性、抗滋养细胞膜抗体阴性、抗精子抗体弱阳性、抗心磷脂抗体弱阳性、抗核抗体弱阳性、抗子宫内膜抗体阳性、抗卵巢抗体阳性。月经35～40天一次，经血量少，色暗红，有血块，3天净。经前10天，开始乳房胀痛，膝酸无力，已年余。平素好生气，胸闷，气短无力。舌正常，苔薄白，脉弦细。证为肾虚肝郁所致抗体异常、肾虚不孕。治以补肾、疏肝行气，方用逍遥散加味：
当归身15g 白芍10g 柴胡8g茯苓10g 炒白术10g 甘草6g薄荷4g 香附12g 青皮8g黄芪15g 党参15g
3月20日二诊：3月16日月经来潮，血量略增，色暗红，有血块，3天净。经前未见乳房胀痛，但仍腰酸，气短无力，近两日咽干堵痛。舌红，苔薄白，脉弦数。上方加锦灯笼15g、黄芩10g、牛蒡子10g，5剂。
3月26日三诊：药后咽干堵痛已愈，仍气短无力。舌正常，苔薄白，脉弦滑。仍用3月10日方。5月3日四诊：上方连服月余，月经周期已正常，经血尚可，色暗红，有小量小血块，3天净。舌正常，苔薄白，脉弦。
女贞子20g 覆盆子12g 五味子10g山萸肉20g 巴戟天10g 紫河车10g鹿角片30g（先煎） 香附12g 郁金12g黄芪15g 当归身15g7月17日五诊：上方连服月余。月经已正常，已无不适，因此停药一月。前天又去医院检查，所有抗体均正常。B超结果：子宫后位，大小约5.5cm×5.3cm×4.3cm，子宫颈大小约2.8cm×2.6cm，子宫轮廓清，边缘整，内膜厚径0.71cm，子宫壁回声均匀。右卵巢大小约3.2cm×2.3cm，内见18个卵泡，大者0.5cm×0.5cm，左卵巢大小约3.6cm×2.1cm，内见10个卵泡，大者0.6cm×0.4cm。子宫直肠窝未见液性暗区，彩色多普勒血流图（CDFI）：未见异常血流信号。舌正常，苔薄白，脉弦细。仍用上方月余。2010年9月12日六诊：已怀孕40多天，予保胎治疗。2012年2月12日追访：2011年5月16日顺产生一7斤重女婴。