病情分享---为何我严格自律，可是尿酸还是那么高？

最近有人替朋友来咨询我，一个女性，平时生活非常自律，可近七八年的单位体检都显示血尿酸超过男性指标的上限---420umol/L。她自认为自己是节食的模范：滴酒不沾；一年到头也吃不了几次海鲜，偶尔可能有点虾，但螃蟹和贝类，有时候一年也不吃一次；动物内脏基本不碰。她好困惑自己为啥尿酸还高呢？

我研究了她的病史，发现她身材较胖，平时虽然控制主食，但含糖零食不断，偶尔还喝点奶茶等饮料。

于是我告诉她：饮食虽然重要，但人体的遗传体质（体内专管尿酸代谢酶的含量及能力）更重要。简而言之，降尿酸并不完全靠控制饮食，过于节制饮食不仅不利于血尿酸的控制，还有可能引发营养不良。

嘌呤的来源

尿酸是人体内嘌呤的最终代谢物，嘌呤是人体新陈代谢必不可少的物质，而人体的嘌呤来源分为内源性和外源性。

内源性嘌呤 - 嘌呤其实是DNA和RNA的组成材料，细胞死亡后，细胞内的DNA、RNA和ATP等会被降解产生嘌呤(腺嘌呤和鸟嘌呤)，所以内源性嘌呤主要来自代谢死亡的细胞。内源性嘌呤约占80%。

外源性嘌呤 - 主要来自含嘌呤的食物，含嘌呤高的食物包括肉类和海鲜等，植物源食物一般含的嘌呤较少，但也有部分植物，例如豆类、菌类等嘌呤含量较高。来自食物的嘌呤只占人体代谢的20%。

尿酸排出有两个途径，肾脏和肠道，肾脏排出一般占60%-65%，其余经由肠道（粪便）排出，但也有痛风症患者因为肾脏功能不全，尿酸通过肾脏排出只占40%。正常情况下，人体代谢产生的尿酸跟排出体外的量接近，如此身体就达到平衡的状态。

尿酸过高的原因

尿酸产生 > 尿酸排出

换一种方式来表达：

外源嘌呤生成尿酸 + 内源嘌呤生成尿酸 – 肾脏排出 – 肠道排出 = 血清尿酸值

外源尿酸 = 20% x 总尿酸 = 饮食中含的嘌呤

内源尿酸 = 80% x 总尿酸 = 生活因素（抽烟+喝酒+(过量–适量运动)–抗炎饮食）

现代的饮食建议大多集中在20%的外源嘌呤的饮食上，其实更影响尿酸值最重要的是：

1）    控制自身体重及新陈代谢的速率；

2）    减少炎症和减少内源尿酸生成的食物；

3）  增加尿酸肾脏排出率的食物和营养素；

4）  增加尿酸从肠道代谢排出的食物和营养素。

寄语

所以这位女士持续性高尿酸血症的根源还是内源性因素为主导，加上体重超标，说明体内代谢存在问题。

我给她的建议是别纠结血尿酸值升高了多少，而是先关心自己的体重何时达标，建议她禁含糖饮料，并在适当节食的基础上加强锻炼，力争将自己的体重先降下来后再根据血尿酸状况决定是否服药治疗。