顽固性口腔溃疡之甘草泻心汤
顽固性口腔溃疡之甘草泻心汤、潜阳封髓丹
中医夜雨寄北 3月22日
（一）甘草泻心汤是个广为知晓的口腔溃疡方。
1、
何绍奇：“中气虚，湿蕴化热”。中气虚，运化失权，故尤易聚湿，湿蕴化热，而成本虚标实之证，这也是比较常见的情况。
脉证：濡数或滑数，舌苔黄腻，溃疡面较大或融合成片，呈糜烂状，分泌物较多，溃疡周围粘膜充血，口臭，疼痛亦比较剧烈；兼见胃部痞满、口苦、口粘、尿黄，大便粘滞不爽等全身症状。这类情况，中气虚为本，湿热为标，一般宜标本同治，补泻兼施，寒热并用；个别情况，也可以先治湿热，继用补中。
甘草泻心汤法：（生、炙甘草、党参、干姜、黄芩、黄连、半夏、大枣）。适用于中气虚而湿热内聚，以脘痞腹胀为主要兼证者。口渴喜饮去半夏，加花粉，热甚干姜改用生姜。
————摘自《湖北中医杂志》
2、
徐凤新（中医书友会）：赵某，男，41岁。反复口腔溃烂一年余，再发一周。刻诊：舌边、口腔内黏膜见多个大小不一溃疡点，溃面色白，底部稍红，进食时疼痛加剧，平素口苦，便稀，尿黄，纳眠差，舌体淡胖，边有齿痕，苔厚腻，微薄黄，脉濡数。六经辨证为阳明太阴合病，合为厥阴病，证属阳明里热与太阴里虚、水湿互结。
处以甘草泻心汤加味：生甘草12g，炙甘草12g，黄连6g，黄芩10g，干姜10g，党参10g，半夏12g，大枣30g，升麻10g，白蔹10g。3剂，水煎服。另取草决明30g，蒲公英30g，浓煎取汁作漱口用，日3一5次。药后疼痛明显减轻，仅余一个溃疡点，继服3付而愈，至今未发。
3、
河南南阳张东晓医案：男，31岁。主诉:反复发作性口腔溃疡半年。半年前患者吃火锅后出现口腔粘膜溃烂，经多方治疗，仍时有反复，经人介绍，前来诊治。
症见:口腔粘膜可见数个豆粒大溃疡，口干，口苦，口臭，渴欲饮水，腹胀满，纳少，大便次数多，偏稀，时常焦虑失眠，有时候半夜痛醒，唇舌暗红，脉滑数。
辩证为少阳太阴合病，也即上热下寒之厥阴病。
处方:甘草泻心汤。
生甘草30克，黄连3克，黄芩6克，清半夏10克，党参10克，干姜10克，大枣10克。
五剂，水煎服，日一剂。结果患者服完五剂后，口腔溃疡消失，大便成型，一日一行。患者喜出望外，也验证了经方治病效如桴鼓的魅力。
心得:甘草泻心汤是治疗脾胃之方，上治口腔溃疡，下治大便溏泻，中治脾胃胀满，“一举三得”。
根据病患的症状可以加减；首先把握好甘草的量，“中医不传之秘在于量”大剂量甘草会导致浮肿，血压升高，反酸腹胀等，可以加茯苓预防水肿。当上热明显时，加大芩连的量，也可以和上银花，连翘，玄参，生地，大便干把干姜换成生姜，加生大黄。下寒明显时，腹泻肠鸣，干姜炮姜一起用，胃胀满加陈皮，枳壳。同时交待患者，不能过多吃辛辣刺激的，水果甜食等，避免复发。
（二）非常溜的潜阳封髓丹医案
1、
刘某某，女，25岁。诉反复发作经前溃疡2年余，患者近两年月经前反复出现口腔溃疡，疼痛隐隐，苦不堪言，伴四肢不温，倦怠乏力，喜热饮，经中西药物多次治疗，极易反复。
参阅患者以往病历，西药以抗炎、抗病毒为主，中药则以清热解毒类为主，就诊时见：口腔黏膜多处溃疡，黄豆大小，周边红肿，有灼热感，舌质淡红，苔薄白而润，脉沉细。
诊断：口糜，证属阴盛阳虚，虚阳上浮。
治法：扶阳抑阴，引火归元。
处方：以潜阳封髓丹加减治疗：黄柏30克，砂仁20克，炙甘草10克，龟板20克，肉桂10克，附片10克（先煎），黄芪50克，当归10克。
服药7剂，自诉疼痛减轻，精神明显好转，继守方加减，续服调治2月而愈，随访半年未再复发。
本例患者口腔溃疡多年，多次治疗，反复发作，就诊时口腔溃疡周边红肿有灼热感，看似心火上炎，实则不然。
细问伴随症状，患者四肢不温，倦怠乏力，喜热饮，结合舌质淡红，苔薄白而润，脉沉细，可知一派虚寒之象，毫无热象可言，此即郑庆安所谓之“阴火”，看似火热之象，其实是真寒假热。治宜扶阳抑阴，引火归元，方以潜阳封髓丹加减。
方中砂仁辛温，能宣中宫一切阴邪，又能纳气归肾；附子辛热，能补坎中真阳，真阳为君火之种，补真火即壮君火也；龟板得水之精气而生，有通阴助阳之力；甘草补中，有伏火互根之秘；黄柏味苦入心，禀天冬寒水之气而入肾，色黄入脾，故为调和水火之枢纽。
患者久病气血虚衰，故辅以黄芪、当归益气养血。
全方共奏纳气归肾、引火归原，气血双补，阴阳并调之效，使得寒气去，阳气复，中气得补，故疾病不复燃也。
摘自 《中国中医药报》 作者：何娟娟 李恩宽
2、潜阳封髓丹的拓展一——顽固性失眠
（作者：姚伟 指导：吴荣祖）
李某，女,45岁，严重失眠一年。神疲乏力，烦躁、心悸、口干，饮水不解渴，曾久服六味地黄汤、酸枣仁汤等方效不显。舌嫩红，苔薄白，脉沉细，寸略旺，两颧红。投以潜阳封髓丹川附片100g，灸龟板15g，细辛6g，焦柏9g，砂仁10g，肉桂15g，骨碎补15g，炒白术15g，生龙牡各20g，灸远志10g，益智仁15g，灸甘
灸甘草10g 五付。（吴氏附子用量极大，临床上量力而行，领会意思即可）
复诊，效大显，由原来通宵难眠改为可入眠4-5小时，心悸、口干均得改善。守此方一月后，诸症息消。第二年因感冒就诊，一直未复发。
失眠因阴阳失调，心肾不交为主要病机，治法重在引火归源，使其水火既济，自然神安寐安。下元亏虚，肾火妄浮，容易导致心肾不效而失眠。本例因肾阳虚相火浮虚，扰动心神，心肾不交而见心悸、不寐等诸症，故在大剂附子温肾水辅以肉桂等壮君火，复以龙牡龟板等诸潜镇之品交泰水火，细辛、远志等开三焦通道，使相火秘藏，肾水得温，膀胱之水上济君火，心肾相交而诸症悉除。
3、遗精案
张某某，男，22岁。梦遗一年，曾自服知柏地黄丸、四逆汤等，效不显，严重时一周梦遗5-6次。刻诊：神疲乏力，面色夹青，畏寒肢冷，易上火。舌淡红苔薄白，脉细弦，双尺无力。投以潜阳封髓丹合补肾汤，川附片100g，灸龟板15g，细辛6g，焦柏9g，砂仁10g，肉桂15g，骨碎补15g，炒白术15g，生龙牡各20g，紫石英20g，续断30g，杜仲20g，菟丝子20g，益智仁15g，灸甘草10g 五付。后重遇患者，询问之，言自服此方数周后，诸症消失。
按：丹溪曰主封藏者肾，主疏泄者肝，两脏皆有相火，而心君火也。遗精一症，其间之主导，可分属心失所主和相火妄动两大病机。潜阳封髓丹除了主方抓住阳虚之命火不潜为治疗根本以外，方中肉桂有壮心所主之能，龟板、龙牡等均有重镇安神、交通心肾之功，故投之后使阳气振作而得潜藏，不致躁扰不安，肾水得温、肝木得达、心火得主，故对此遗精证取得了较好的效果。
4、抑郁症：
陈某，女，48岁，2003年12月18日就诊，一年前因丈夫与父亲一周内突然死亡，又遭遇下岗，造成患者焦虑，惊怕，多次自杀未成。经省精神病院诊断为“抑郁证”，住院西药治疗效不显。刻诊：忧郁，焦虑，多疑，不与人交往，不多讲话，畏寒，神疲乏力，胸闷气短，失眠，面发青，背部骨蒸盗汗，腰痛，记忆力下降，小便灼热，舌胖大红嫩，苔少，脉沉细。
方：川附片100g，灸龟板15g，细辛6g，焦柏9g，砂仁10g，肉桂15g，骨碎补15g，炒白术15g，生龙牡各15g，灸麻根15g，灸远志10g，白花蛇舌草20g，乌梅5枚，续断30g，益智仁15g，甘草6g 五付
2003年12月25日二诊，服上方后诸症皆减，守前方再进。此后数年均守潜阳封髓丹加减治疗，半年后，情绪明显好转，背部骨蒸感消失，腰不痛，脸色恢复正常，大量减少西药量。恐惧感消失，性格改变，可与人交流，诸症均改善。1年后恢复正常状态，至今5年均未复发。
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